不明原因长期发热..ppt

1、原因不明长期发热-FUO (等待发热)、2020/8/6、原因不明长期发热-FOU、2、定义、原因不明长期发热(fever of unknow norigin，FUO )定义3周以上是为了排除由自我限制的病毒感染引起的发热，规定1周的住院期间是符合的1999年全国发热性疾病学术研讨会上，发热FUO持续3周以上，体温38.5以上，详细询问病史、体格检查和常规实验室检查未能明确诊断者。 2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，3，一，发热的定义，人体正常体温范围，平均体温37.0，波动范围36.237.5早上6点最低，下午46点最高。 发热的定义是，口温高于37.3，肛门温度高于37.6，或一

2、天体温变化超过1.2，4，2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，4，2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，发热是临床多种疾病的共同表现，2020 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、重症肺结核等间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌病等波状热：布鲁氏菌病消耗热：败血症鞍热：登革热回归热：回归热、霍奇金病等不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、 2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，7，动态观察热型、热型的变化，可能有助于诊断在体温单和医嘱记录单上隐藏重要诊断线索，避免滥用退烧药，注意：2020/8/6，不明原因长期发热2020/8/6，2020/6 发热性疾病

3、是指疾病的各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局部感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、血球综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、副肾癌、肝癌、肺癌等过敏反应和结缔组织病风风结节性多动脉炎、结节性脂质成人Still病等理化损伤中暑，大手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血，脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲状腺功能亢进症，内脏血管梗塞、组织坏死、痛风FUO病因、感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者，80%，510%，2020/8/6，原因不明长期发热foot 常见疾病的特征表现，如注意把握心内膜炎心脏杂音的肝脓肿肝区肿痛、叩痛胆道感染黄疸、墨菲征象粟粒性结核结

4、素试验等，2 .发现定位线索，注意将可疑诊断初步分类，即使是感染或非感染性疾病也很常见即具有一定特征性的“定位”表现，有2020/8/6、原因不明长期发热-ff、2020/8/6、原因不明长期发热-FOU、13、放箭原则，询问病史和查体时，必须有明确的目的。“我先考虑患者的可能疾病，然后再考虑想发现什么。 可能那里有线索，有助于明确诊断吗？ 2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，14 .采集“重复”原则、病史、查体、重要检查，住院初期的咨询病史和检查有时是不可避免的，医生对患者的遗忘、忽视或泄露。 不明原因长期发热fou，15，分析例，一过性寒战，继发高烧、菌血症、局部感染灶、咨询、定位

5、线索，如牙龈红肿、脓漏、皮肤疥癣反复出现。 心脏杂音、肺部呼吸音变化及罗音、腹部压痛等，2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，16，2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，17，提示：治疗可能会出现合适的真菌等双重感染，特别是在使用广谱抗菌药时，2022 感染菌对所使用的抗菌药可能有耐药性的药物热的有无、2020/8/6、原因不明长期发热-FOU、20、2020/8/6、原因不明长期发热-FOU、21，特别是：在血象检查时应注意嗜酸粒细胞订正数的变化。 轻度增加：红热、何杰金病、结节性多动脉炎和药物热等明显增加：常见于寄生虫病或过敏性疾病的缺失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据，血沉检查

6、特异性不强，但伤寒早期血沉一般不快，培养阳性率有助于与败血症鉴别的血液培养碱性磷酸酶积分在感染和血性肿瘤鉴别中有很多部位，有助于多次复查，2020/8/6，不明原因长期发热fou，22，血液培养标本的采集要求是，在应用抗生素治疗前，怕冷、怕冷多次采血的采血量在8 ml以上， 对于同时接受厌氧菌和l型细菌抗生素治疗的患者，如有必要可在4872小时后中止采血培养或凝血块培养的疑似感染性心内膜炎者，采用动脉血液培养可提高检出率。 2020/8/6，不明原因长期发热fou，23，3，诊断性治疗，糖皮质激素激素难以用于所谓的诊断性治疗。 关于诊断价值，对特效治疗的反应，一般否定的意义是抗结核试验治疗，抗

7、疟疾试验治疗，2020/8/6，原因不明长期发热fou，24，诊断性治疗，用于选择抗菌药作为诊断性治疗的绿脓杆菌阿米卡星，头孢噻肟，酰亚胺配能(泰能) 特伦斯菌(兔热病)链霉素、庆大霉素努卡菌-磺胺嘧啶、头孢哌酮/舒巴坦杆菌-四环素类、磺胺嘧啶类、2020/8/6，原因不明长期发热感染仍为FUO的最重要的原因是常见病：结核病伤寒感染性心内膜炎败血症和腹腔脓肿等少见CMV病毒HIV、阿米巴和真菌等，2020/8/6，原因不明长期发热fou，26，一，感染性疾病，1，结核病深部淋巴结结核肝结核脾结核泌尿生殖道结核血型播散性结核脊柱结核，无明显感染灶2020/8/6，不明原因长期发热fou，27，一

8、，感染性疾病，临床表现结核病一般以发病慢、长期低热为主，每下午或傍晚开始低热，次日早晨体温正常下降。 可伴有乏力、盗汗、消瘦等症状。 或无明显不适，但体温不稳定，活动后多出现低热。部分患者出现间歇性高烧，病情进展时出现高烧，呈稽留热或缓解热型。 然而，尽管患者的高烧一般情况相对良好，与一般细菌性感染和恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱不同。 患者周围血白细胞校正数正常，-球蛋白比例增高、血沉常加快，结核菌素(PPD )试验呈强呈阳性(PPD试验阴性不排除结核，尤其是血行播散性肺结核、早期x线胸片正常)，2020/8/6，不明原因长期发热，2020 不明原因长期发热fou，29，一、感染性疾病、肝

9、结核难以诊断，一般需要病理，试验性抗结核治疗短期无效。 临床上，不明原因的长期发热伴有进行性肝脾肿大、持续性肝区痛、压痛者应警惕肝结核的可能性，如贫血、球蛋白增加、碱性磷酸酶增加及血沉增速者，应行肝穿刺活组织检查，必要时在腹腔镜直视下行活检。 经皮肝穿刺和腹腔镜检查阴性不能确诊的肝占位，并且患者一般情况良好，对乙肝标志物阴性者，应及早剖腹探查确诊。 2020/8/6，不明原因长期发热fou，30，一感染性疾病，脾结核可以以FUO及脾肿大为主要表现，发热合并左上腹不适者行腹部超声或CT扫描，有时可发现脾内占位病变，脾结核或脾型淋巴瘤仅在临床表现和影像学鉴别上是一定的8/6，不明原因长期发热fou

10、，31，一，感染性疾病，脊柱结核好发于下胸腰椎，患者常主诉腰痛或髋关节痛，活动后加重，平卧位也不减轻，下胸腰椎正侧位椎体呈楔形改变，阴性。 对于2020/8/6、原因不明长期发热-FOU、32、原因不明发热，如果觉得什么都不相似，就应该考虑结核。 2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，33，一，感染性疾病，2，伤寒长期发热白细胞校正数正常或下降，尤其是夏秋季节发热，脾大伴肝功能异常和拉肚子，腹胀者应多次进行培养检查。 在病程中动态观察肥胖反应的“o”抗体和“h”抗体的凝集效价，使恢复期上升4倍以上者具有辅助诊断意义。 2020/8/6，不明原因长期发热fou，34，一，感染性疾病，3，感

11、染性心内膜炎典型者诊断不难。 但是，原本没有基础心脏病和心脏杂音的人很难诊断。 临床上反复短期用药抗生素，反复发热，用药后退烧者应警惕本病的可能性。 特别是心脏的噪音和噪音有无动态变化，需要仔细听诊。 注意有无患者无法解释的进行性贫血、脾肿大、镜下血尿及瘀斑研磨点等栓塞现象。 就诊者在抗菌约束物应用前多次进行血液培养，及时经体表进行体表二维超声心动图检查，对检查部位、大小、数量及形态有诊断意义，必要时经食道进行二维超声心动图，可检测1-1.5mm赘生物，阳性率达9095，比体表二维超声心动图2020/8/6，不明原因长期发热fou，35，一，感染性疾病，4，腹腔内脓肿，以肝脓肿和膈下脓肿最为常

12、见。 细菌性肝脓肿患者以毒血症状重、寒战、缓解高烧、肝区胀痛等表现居多，易并发中毒性休克，周围血白细胞总数及中性粒细胞增多，腹部可见多发性暗区，早期低回声区内可见少许回声增强，腹部扫描有利于确诊。 此外，本病可继发于败血症，血液培养可分为金黄色葡萄球菌或大肠菌及其革兰阴性杆菌。2020/8/6，不明原因长期发热fou，36，一、感染性疾病、阿米巴肝脓肿多为单发脓肿，毒血症状轻，穿刺提取巧克力色脓液与EISA法检测血清阿巴抗体有助于诊断。 横膈膜下脓肿多继发于溃疡性疾病和阑尾炎穿孔的基础和腹腔手术，患者有高烧等毒血症、下胸和上腹部疼痛，有胸腔积液和下叶肺不张等表现，胸腹部联合扫描是诊断横膈膜下脓

13、肿的良好诊断方法，可在超和CT引导下穿刺并确诊脓液。2020/8/6，不明原因长期发热-FOU，37，一，感染性疾病，5，病毒性疾病一般病程受限，EB病毒和巨细胞病毒感染可作为FUO的病因，诊断的主要依据是分离病毒或血清学相应抗原或特异性Ig抗体检测。 AIDS患者并发机会感染也可表现为FUO，重视病史，检查抗体有助于诊断。2020/8/6、不明原因长期发热fou，38，一、感染性疾病，6、长期应用深部真菌病广谱抗生素或免疫抑制剂的患者如出现FUO，应排除深部真菌病如荚膜组织胞浆菌。 2020/8/6，不明原因长期发热fou，39，2，结缔组织病，常见的引起发热的结缔组织病是以系统性红斑狼疮(

14、SLE )类类风湿性关节炎成人型Still病多发性肌炎、皮炎、系统性血管炎干燥综合征痛风为代表的结晶性关节炎。 发热是结缔组织病本身的临床表现，这种发热多为结缔组织病的病情加重、疾病活动的征象，需要引起重视。 其次，结缔组织病患者多接受肾上腺皮质激素和(和)免疫抑制剂的治疗，机体免疫功能下降，容易并发微生物感染，因此，大多数患者的发热原因是继发感染。 第三，少数患者也有由合并其他疾病引起的发热。 对2020/8/6、不明原因长期发热fou，41、诊断结缔组织病的患者，首先要详细询问患者有无病史，如关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病的常见临床表现。 体格检查观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。 实验室检查注意贫血的有无、白血球和血小板的减少、尿蛋白和显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。 并且，还需要测定抗核抗体和提取性核抗原抗体、补体含量等免疫学指标