腰椎间盘突出的护理查房要点.ppt

1、腰椎间盘突出症,护理查房 青岛滨海学院第五实习小组 组长： 组员：,病例汇报,患者男，49岁，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2015-01-21-15：50收入我院，入院时测T：36.8、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无无家庭史、无烟酒嗜好 查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），伸试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（），CT显示L4.5锥间盘左后突出，血常规及各项生化检查均正常。 患者无明

2、显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。存在护理问题有：疼痛，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏等。,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。,椎间盘高度减少,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成： 上、下终板 髓核 纤维环,椎间盘解剖,由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,腰椎间盘突出病因,一、 椎间盘退变（正常人从2030岁开始，具体年龄与遗传有关。） 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出

3、现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。 二、 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。,膨出型 突出型 脱出型 游离型,分型,腰椎间盘突出症,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。 坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 直腿抬高实验阳性

4、、加强实验阳性。 感觉、肌力和腱反射改变。 脊柱变形和活动受限,直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。,检查方法,直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站 于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于 患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐 抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射 痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患 者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能 排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿

5、抬高试验到阳 性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关 节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。,腰椎间盘突出症,特殊检查,X线平片 X 线造影 3、CT和MRI 4、其它,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。 便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,治疗方法,非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除,护理措施,术前护理 心理护理：做好患者

6、的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 术前2天训练在床上大小便。,护理措施,术后护理 减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态

7、度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置

8、于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情 况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48 小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通 畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现 头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并 告知医生处理。,并发症的观察,1、脑脊液漏 病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。 处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。 2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿 量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。 防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊 柱处于同一水平线。,腰椎间盘突出症,预 防,减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势,健康教育,3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬