剖宫产医学培训课件.ppt

1、剖宫产术手术配合,兰大一院手术室 张蓉,剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。,子宫解剖,子宫腔为一上宽下窄的三角形，在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫颊部，在非孕期，长约1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫颈内腔呈棱形，称为子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端。未产妇的子宫颈外口呈圆形，已产妇的子宫颈外口，由于受分娩的影响，形成大小不等的横裂，而分成前后两唇。,正常的子宫有较大的活动性，但一般呈前倾前屈位。这主要依赖于

2、子宫的圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带的依托及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫位置的异常往往会降低女性的受孕率，甚至导致女性不孕。 子宫是女性重要的生殖器官，它是产生月经和孕育的胎儿的重要场所，这些生理功能主要取决于子宫内膜正常的周期性变化。而这种变化，则受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制。,手术指症,产妇方面 胎儿方面 胎儿母体方面,产妇的指征,再次剖宫产 骨盆内聚 如先天异常、骨折 梗阻性肿瘤 经腹环扎术 阴道重建性手术 瘘修补术后 内科合并症 心、肺疾病、血小板减少症,胎儿指征,胎心率不正常 胎位异常 脐带脱垂 HIV-取决病毒负荷 先天性异常,胎儿母体指征,产程进展受阻 胎盘早剥

3、前置胎盘 联体双胎 围死亡期,术前准备,麻醉方式：腰麻 体位：平卧位 临手术前再听一次胎心音，必要时再做一次肛指检查。,准备,台下准备：缩宫素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置。,准备,敷料准备：开台包、剖宫产器械、产盆、绝育包 台上准备：20、10号刀片、 5ml注射器、吸引器管、手套、925的贴膜、0号可吸收线、5-0可吸收线（角针）。,手术方式,分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多

4、较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。,手术步骤,术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 切开腹壁：递20号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，4号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。,腹壁的层次,皮肤 脂肪层,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm处作一长约12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虚

5、线切,主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切开部位。,切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合,游离膀胱,分离膀胱的矢状剖面图,切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方23cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪

6、开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宫下段切开部位示意图,向左侧延长切口,弧形切开，避免损伤两旁大血管,伸入手指顺纤维方向轻轻分开,扩大伤口示意,胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把直钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。,一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法,用手托带儿头,如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加

7、胎儿头娩出时的困难。 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。,递Allis钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。胎盘娩出后，递干纱布擦拭宫腔。,环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层,胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉 （用盐水碗接）,缝合子宫切口用0号可吸收线全层缝合。924圆针4号线加固，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。 检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布缝针和器械。,连续缝合切口外层,缝合腹膜反折,用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清点。 覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，半块酒精纱覆盖切口，贴伤口贴。,注意事项,清点查对要认真仔细。 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。