颈内静脉穿刺置管术.ppt

1、右颈内静脉置管的应用、穿刺目的及适应症、颈内静脉解剖及穿刺路径的选择、具体的穿刺方法、深静脉置管的并发症及预防、注意事项6、差错预防7、深静脉置管的进展，在深静脉置管的穿刺点中，右颈内静脉和锁骨下静脉是目前临床上最常用的，从许多书籍和文章的统计结果来看，麻醉师是最多的，但无论我们选择哪种路径，安全性和成功率都是我们最关心的问题。穿刺目的，快速打开大静脉通道，方便输液、输血等抢救治疗。监测中心静脉压并指导输液。静脉输注低渗、高渗和刺激性溶液(高能营养、化疗药物等)后需要长期补液的患者。)和/或差的外周静脉状况。静脉造影术或静脉介入治疗：如血液透析或血浆交换过滤(血液滤过)、静脉支架置入等。癌症患

2、者经常通过中心静脉进行化疗，以保护外周血管，防止化疗药物外渗引起的皮肤坏死。适应症：脱水、失血、血容量不足、大量输血、血液交换疗法、静脉输血、给药及静脉高能营养、心血管等大型复杂手术。70岁时，患者接受了中等或以上的腹部手术，并解剖了颈内静脉。颈内静脉是颈部最粗的静脉干，延续至颅底颈静脉孔处的乙状窦，伴有颈内动脉的下降，先在动脉后侧，后在外侧，向下至颈总动脉。该静脉与胸锁关节后的锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。以乳突尖与下角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。上半部分在甲状腺软骨上缘水平之上，在甲状腺软骨上缘水平之下分为中部和下部。颈内静脉上段、中段和下段的外径分别为12.0毫米、

3、13.0毫米和14.6毫米。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段中点的距离分别为1.0毫米、7.0毫米和13.3毫米，其后缘与颈内静脉上、中、下段中点的距离分别为19.4毫米、12.7毫米和9.3毫米。颈内静脉的末端扩大了，里面有一对静脉瓣膜，可以防止头臂静脉的血液回流。首先，选择右侧颈内静脉穿刺的原因，右侧颈内静脉的解剖位置相对固定，体表的解剖标志明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌和颈动脉搏动，大多数患者都能摸到。右颈内静脉进入上腔静脉的路程短而直，这也便于在右心腔进行导管插入术。没有因穿刺造成胸导管淋巴泄漏的危险。成功率可能高达。它位于患者头部，便于麻醉医生在手术中使用药物，

4、并监控和管理中心静脉压()。2.穿刺置管法，前路：将左手和中指放在胸锁乳突肌中点的前缘，触摸颈总动脉的搏动，向内推颈总动脉。右手在颈总动脉外0.5厘米处进针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面成3040度角。一般来说，它能穿透颈内静脉23厘米。(这种方法不会引起气胸，但很容易误诊为颈总动脉。)中央入路：由锁骨和胸锁乳突肌锁定骨和胸骨头形成的三角形的顶点。颈内静脉位于三角形的中心，在锁骨上方约3-5厘米处，针尖指向同侧乳头，针杆与皮肤呈30度角。G，2。颈部皮肤消毒，穿无菌手术衣和手套，铺无菌床单，暴露胸骨、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘切口。检查导管的完整性和每个空腔的渗透性。3.确定穿刺点(常

5、用的中间路线，它位于胸锁乳突肌、锁骨和锁骨的胸骨头形成的三角形顶点，环状软骨位于水平位置，锁骨上方34指以上。).4.穿刺针进入皮肤后，保持负压，直到静脉血回流。5.从注射器侧面的导线开口插入导线。6.导丝进入导丝口后，在进入导丝时拔出注射器。(导丝通常在体外保持约40厘米。)7 .收紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管以扩张皮肤。8.沿导丝插入导管(成人导管放置深度一般为1315厘米)。或者根据公式：高度100厘米，深度=高度/10-2；高度100厘米，深度=高度/10 -1，9。将导管插入一定深度后，在进入导管时拉出导丝。10。将肝素盐水注射器连接到导管每个腔的末端，用于试泵。抽回血液

6、后，将23毫升肝素盐水注入导管，取出注射器并拧上肝素帽。11。用皮肤缝合并固定导管的固定部分。12，连接三通，覆盖有敷料。深静脉置管的并发症及预防多年前，当深静脉置管在临床上使用时，并发症的发生已被人们所认识。到目前为止，虽然一系列的并发症已经被训练有素的医生减少了，但是仍然有严重的甚至致命的并发症。穿刺、导管插入和体内导管留置期间会出现并发症。回顾性分析和研究了10余年的深静脉置管患者，其中上述患者均接受了颈内静脉置管，并发现颈动脉损伤的发生率最高，约为100%。其他作者报道。1.颈动脉损伤：当发现穿刺针或导管插入动脉时，立即拔出穿刺针或导管，并施加至少分钟的外部压力，以防止血肿。2.气胸：

7、穿刺颈内静脉或锁骨下静脉时，有可能穿刺胸膜和肺尖，主要是由于针杆角度和针尖方向不当造成的。如果一个针眼只发生少量气胸，无需特殊处理即可自行吸收。如果针尖在深部改变方向扩大破口，加上正压机械通气，气胸会急剧增加，甚至形成张力性气胸。此时，应提醒外科医生在切开胸骨后打开胸膜并处理肺破口。3.血胸：颈内静脉穿刺特别容易损伤动脉，只要及时拔针并局部压迫35分钟，就能止血。如果胸膜同时被刺穿，将不可避免地导致血胸。应提示外科医生及时打开胸膜进行探查，必要时缝合胸腔并止血。改变穿刺点或通过锁骨穿刺锁骨下静脉。3.液体胸腔：当导管被输送时，它会穿透静脉并被输送到胸腔中，此时，液体将被输送到胸腔中。用这种方法

8、输液很顺利，但是没有血液可以抽回。4.空气栓塞：病人在穿刺前没有低下头。如果患者处于低血容量状态，一旦注射器被移除并在穿过中间静脉后与大气连通，由于心脏的放松，空气将被吸入心脏。应注意避免刺破。5.导管断裂：是由于置放颈内静脉时导管质量差、术后病人躁动或术后颈部活动频繁造成的，大多是导管根部断裂。6.心肌穿孔：由于导管太硬，输送管太深而无法到达右心房，心房壁由于心脏收缩而被刺穿(也有刺穿右心室壁的报道)，这可以通过在心脏直视手术中切开心包来发现，并且可以给予适当的治疗。然而，心包填塞通常是在非心脏手术或抢救c理想的导管位置是导管尖端位于上腔静脉中，平行于血管壁，并在上腔静脉和右心房之间的关节上

9、方。相对体表标记为：在双侧锁骨连线下缘和第三肋之间，即椎间隙水平、气管隆凸和右颈静脉置管深度一般在。一旦发生心包穿刺引流或紧急开胸止血引流，患者的生命可以得到挽救。7.感染：导管多方面消毒不彻底、穿刺时无菌操作不严、术后护理不当、导管留置时间过长是导致感染的因素。如果条件允许，保留时间越短越好。如果病情需要长达710天，则应移除导管或重新穿刺。4.预防措施1。患有颅内高压或充血性心力衰竭的患者不应采用特伦德伦布尔体位。2.颈内静脉穿刺深度一般为1.5-3.0厘米，肥胖患者以锁骨为度为2.0-4.0厘米。3.注意判断动静脉，注意血液回流的颜色，穿刺针后观察针柄乳头是否有血液脉动。此外，导管与压力

10、传感器或自由流动的静脉输液袋连接后，可通过压力进行判断。如果动脉被误穿刺，针头将被抽出并压缩515分钟。如果动脉被导管损坏，应将其压缩并包扎。4.插入导管时，必须先从导管末端拉出导丝，以防导丝随导管一起送入血管，造成严重后果。5.当导管插入困难时，可使用瓦尔萨尔瓦技术(关闭鼻子和嘴，关闭声门，用力呼气以增加胸腔内压力，从而减少静脉回流)来增加静脉口径。6.放置导管后，应从每个导管的尾部抽回血液，以确认开口在血管中。(1)颈内静脉是上腔静脉系统的主要分支之一，靠近心脏。当有心房舒张时，管腔压力较低，因此在穿刺和插管时必须防止空气进入形成空气栓塞。(2)穿刺时，穿刺针的方向不应太向外，因为淋巴管(右侧)或胸腔导管(左侧)以静脉角度进入，以免受伤。(3)穿刺针不应向后过深，以免损伤静脉后外侧胸膜顶，造成气胸。(4)选择右侧颈内静脉比左侧颈内静脉安全，且容易成功。由于右颈内静脉几乎垂直于右头臂静脉和上腔静脉，插管插入颈内静脉后可以继续垂直向下推，不会出现错误。(6)深静脉置管的进展，各种超声引导的深静脉穿刺技术已经应用于临床，探头放置在灭菌场中并连接到显示器，以显示待穿刺静脉和邻近动脉的实时二维超声图像。可以预见，随着超声技术的应用，需要穿刺深静脉的穿刺针数量将会减少，穿刺和置管时间将会缩短，穿刺成