《尿路症状的鉴别》PPT课件.ppt

1、尿路症状的鉴别诊断无尿、少尿、尿路刺激、正常成人尿量10002000毫升/天；临床上，24小时尿量小于400毫升或2500毫升/24小时，少尿和无尿的常见原因有：(1)肾前期：由于各种原因(休克、心功能不全、大出血、肾动脉栓塞、肾病综合征、严重低蛋白血症、肝病、严重脱水和其他烧伤等)引起的肾血流量和肾小球滤过率下降。)。在血容量不足、心血管疾病和肾血管疾病中更常见。主要由肾脏灌注不足和肾小球滤过率降低引起。(2)肾脏：最常见的疾病是由肾实质疾病引起的，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾衰竭、狼疮性肾炎、肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾移植后急性排斥反应等。主要原因是肾小球的过滤功能受损和

2、/或肾小管坏死、肿胀和堵塞，导致不能产生尿液。肾后梗阻：由各种原因引起的尿路梗阻，如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、原发性腹膜后增生、前列腺肥大、尿道狭窄、输尿管梗阻、尿道梗阻等。严格地说，一些肾后原因不能说是少尿或无尿，例如，膀胱结石引起的尿道阻塞不能排尿，不是肾不产生尿，而是尿滞留在膀胱不能排出，这被误认为肾不产生尿。阻塞时间过长也会导致肾脏损伤而不产生尿液。临床表现和伴随症状，肾前：1。心功能不全：伴有心悸、气短和夜间不能躺下。2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。急性肾炎：高血压、血尿、水肿和蛋白尿。2.肾病综合征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。3.肝肾综合征：黄皮肤、蜘蛛痣、腹水

3、、疲劳、厌食等。4.肺出血-肾炎综合征：常伴有反复咯血。5.急性肾小管坏死：少尿或无尿后常出现明显的多尿。肾或输尿管结石：腰痛、血尿、腰痛可辐射至下腰部或会阴。2.膀胱或后尿道结石：排尿困难、血尿、尿流中断、排尿困难等。3.前列腺增生：尿频和排尿困难。2。收集少尿和无尿病史的要点：(1)当前病史1。少尿和无尿本身是否有诱因、排尿频率、排尿困难、尿量、尿色等。2伴随症状(1)大量蛋白尿和凹陷性水肿：大多数是肾病的症状。(2)伴有高血压、蛋白尿、血尿和水肿：多为急性或快速性肾炎。(3)腰痛、排尿困难、尿量易变：应重视泌尿系结石。(4)出血、腹泻和呕吐：应考虑血液循环不足。3。经过诊断和治疗后，(1

4、)医院里的那些检查结果是什么？(2)治疗和病情变化。(3)一般来说，询问饮食、睡眠、大便和体重的变化。(2)其他相关病史，1。既往病史：是否有心血管系统、泌尿系统和内分泌系统疾病史。有服用肾毒性药物的病史。没有药物过敏史。2.个人历史：是否有接触过疫区和疫水的历史，是否有接触过毒物和射线的历史。3.月经、婚姻和生育史。4.家族史。少尿和无尿的要点，(1)目前病史1。年龄、性别和病程。2.是否有明确原因，如大量失血、休克、心力衰竭、前驱感染、慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大等。3.少尿时间、比尿量和尿色。4.伴随症状：心悸、面色苍白、脉搏加快、低血压、高血压、水肿、血尿、尿频、尿急、排尿困难、腹痛

5、、发热、排尿困难等。5.诊疗后：是否检查24小时尿量、尿常规、潜血、肾功能、腹部b超、IVP等。6.一般信息。少尿和无尿的临床特征，(1)肾前性：有一种疾病导致肾灌注不良。纠正原发病后，肾功能迅速恢复正常。(2)肾脏：肾脏疾病的表现；尿常规异常：蛋白尿、血尿和管状尿；肾小管功能异常，包括浓缩功能，可能有肾性糖尿和氨基酸尿；治疗相对困难，肾功能恢复缓慢(一周和几个月)。完全无尿症是罕见的。少尿和无尿的临床特征(3)肾后：突然和完全无尿，可反复发生。如果尿液排出，尿常规可能包括血尿、白细胞尿，或者可能是正常的。尿路梗阻有形态学改变，但早期可能不明显，易造成误诊。梗阻解除后，大多数患者的肾功能在两周

6、左右恢复正常。多尿症：尿量为2500毫升/24小时。这是多尿的原因。(1)生理学：多喝水，多吃带水的食物。(2)肾源性：肾小管功能障碍、肾小管功能不全、慢性间质性肾炎、急性肾衰竭、多尿、肾性尿崩症等。(3)非肾源性内分泌代谢紊乱：尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。(4)心理因素：神经性多尿等。(5)药物：如利尿剂和脱水剂。1.肾脏疾病：肾小管酸中毒常伴有骨痛和低钾血症。2.内分泌代谢紊乱：多饮、多食和消瘦。尿崩症：多饮、多饮、夜尿和低比重尿。原发性甲状旁腺功能亢进：高钙血症、肾结石。原发性醛固酮增多症：高血压、低钾血症、高钠血症、代谢性碱中毒。多尿病史采集点，(1)

7、当前病史1。多尿本身是否有诱因、排尿次数、尿量、饮水量、夜尿量与日尿量之差、尿色等。伴随症状见多尿的临床特征。3 .询问后的诊断和治疗(1)医院就诊和检查。(2)治疗和疾病变化。概况：询问饮食、睡眠、大便和体重的变化。多尿的特点，(1)目前的病史，1)年龄，性别和病程。2.是否有明显的诱因，比如是否有大量的饮用水、精神压力和大量的利尿剂。3.多尿的时间，比尿量，以及是否有夜尿增加。4.伴随症状：是否有少尿、多饮、多饮、多食、消瘦、骨痛、肌无力、疲劳、乏力、心悸、周期性麻痹、高血压等。5.诊疗后：是否检查24小时尿量、尿常规、肾功能、血电解质、血糖等。6.一般信息。其他病史，1。您是否患有肾病、

8、泌尿系结石、肿瘤、中枢神经系统疾病和精神疾病，以及您是否接受过利尿剂、造影剂、碳酸锂和其他药物；外伤手术史。2.职业和毒性接触史。3.婚育史、妊娠史、月经期、流产史和妇科疾病史。4是否有遗传病史。多尿的临床特征是，(1)脱水引起疲劳、食欲不振、口渴、粘膜和皮肤干燥。(2)低血压、高钠血症或低钠血症、低钾血症等。(3)尿崩症伴多饮多饮。(4)糖尿病与多饮、多食和消瘦有关。(5)高血压和周期性麻痹在原发性醛固酮增多症中较为常见。(6)慢性肾炎、肾盂肾炎等。尿路刺激，包括尿频、尿急和疼痛。尿频意味着每单位时间的排尿次数明显增加。紧急意味着当你想小便的时候你必须要小便，而你无法控制它。尿痛是指排尿时刺

9、激膀胱和尿道引起的疼痛或灼痛感。尿频(每日排尿，白天4-6次，晚上2次，但尿量不多)、尿急(小便不能忍受，经常发生尿失禁)、排尿疼痛(排尿时伴有会阴或小腹疼痛)、尿不尽的感觉都称为尿路刺激征。它是由膀胱颈和膀胱三角的刺激引起的。临床意义：(1)尿频的生理学：过量饮水、精神压力和气候变化。病理：排尿次数增加，但每次排尿量正常，总排尿量全天增加，急症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱等。一些与精神因素有关。尿急通常伴随着尿频和排尿疼痛。(3)尿痛：见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。尿痛是灼痛或刺痛。尿道炎通常在排尿开始时引起疼痛。膀胱炎

10、经常在排尿结束时加重疼痛；除了尿痛外，前列腺炎还会在耻骨上区、腰骶区或阴茎头感到疼痛；膀胱结石或异物，伴有尿频、尿急和尿痛，称为尿路刺激征。常见原因：1 .尿量增加：在生理条件下，如大量饮水，尿量会增加，排尿次数会增加，导致尿频。在病理条件下，如部分性糖尿病和尿崩症。病人喝更多的水，小便更多，小便更频繁。炎症刺激：急性膀胱炎、结核性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、外阴炎等。在炎症的刺激下，可同时出现尿频、尿急和尿痛。三.非炎症刺激：如尿路结石和异物。(4)膀胱容量减少：如膀胱占位性病变、妊娠期子宫压迫增加、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石。5.精神神经性尿频。有必要去医院做进一步的详细检查，找出原因，

11、进行有针对性的有效治疗。1.急性肾盂肾炎：高热、寒战、肾区叩诊疼痛，伴或不伴尿路刺激。2.急性膀胱炎，急性尿道炎：没有全身症状，只有尿路刺激。3.肾结核：尿频、尿急、尿痛、乏力、低烧、盗汗等结核中毒症状。4.性病：伴有脓性分泌物和尿道口发红。急性前列腺炎：经直肠指检前列腺肿大，有明显压痛。6.慢性前列腺炎：会阴肿胀、肛门下垂、耻骨疼痛和腹股沟放射。前列腺又硬又嫩。7.前列腺增生：早期尿频、进行性排尿困难和伴有感染的膀胱刺激。尿路感染由病原菌或微生物引起的尿路炎症。白细胞尿很常见，病原体可以在尿中发现。9.尿道综合征：女性更常见，中段尿培养阴性。排除器质性疾病后，可考虑对该疾病进行诊断。10.输

12、尿管结石：尤其是输尿管和膀胱壁的结石。膀胱肿瘤：血尿通常很突出。12间质性膀胱炎：结缔组织疾病(红斑狼疮)；那些病因不明的称为特发性间质性膀胱炎。出血性膀胱炎：见于使用环磷酰胺的患者。病史采集要点-当前病史，1尿路刺激本身(1)诱因：女性是否与性行为有关；是否有留置导尿导管，是否有无用的环磷酰胺药物，是否有医疗史。(2)排尿：尿频、尿量、尿痛、尿急和尿不尽的感觉。(3)尿道分泌物：血性(肿瘤)、黄色脓性(淋菌性尿道炎)和早晨排尿前少量粘稠分泌物(慢性前列腺炎)。有症状，(1)发烧和盗汗：前者提示尿路感染；后者提示泌尿系统结核。(2)血尿：膀胱肿瘤、出血性膀胱炎等。(3)尿功能不全或排尿困难：由膀胱下尿路梗阻(结石、肿瘤、前列腺增生等)引起。)。(4)下腹部和会阴放射，伴有持续腰痛或严重绞痛：肾或输尿管结石。(5)多尿：糖尿病合并自主神经病变可引起尿频、尿急和尿失禁。(6)皮疹、口腔溃疡和关节痛：由结缔组织疾病引起的间质性膀胱炎。(1)医院就诊和检查后的诊断和治疗。(2)治疗和疾病变化：治疗效果如何。4 .一般咨询，相关其他病史，1 .既往肺结核、肾炎、泌尿系结石、肿瘤、精神病、环磷酰胺治疗等病史。手