1下篇 第一章 中药-电子教案.ppt

1、中医学,薛霁,下篇 第一章 中药,单击画面翻页,目 录,第一节 中药概述 第二节 中药分类及常用中药,第一节 中药概述,中药凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。,第一节 中药概述,一、中药的炮制,（一）炮制目的 1. 消除或降低毒副作用 2. 增强药效 3. 改变药物性能 4. 利于贮存 5. 便于服用,（二）炮制方法 1.修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。 2.水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为 水制法。 3.火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。 4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。 5.其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、

2、药拌等,二、中药性能,（一）四气 四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。 凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。 凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。 寒、热之性不甚明显，谓之平性药。,（二）五味 1.辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。 2.甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急作用。 3.酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。,4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通 泄、燥湿等作用。 5.咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。 另有淡味药，即无明显味道。“淡”则“能渗、能利”，即能渗湿利便。,升，即上升提举； 降，即下

3、达降逆； 浮，即向外发散； 沉，即向内收敛。,（三）升降浮沉,1. 升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。 2. 药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。,归经药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。 引经药一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。,（四）归经,（五）中药毒性 1.毒性分级 (1)大毒中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。 (2)有毒当用量过大或用药时间过久

4、，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。 (3)小毒中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。,2. 中毒原因 (1)剂量过大 (2)服用太久 (3)炮制不当 (4)配伍失误 (5)制剂不妥 (6)外用失控 (7)误食误用,3. 预防措施 (1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。 (2)根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。 (3)严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。,三、中药的用法,（一）配伍 配伍根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。,

5、1.配伍七情 (1) 单行用一味药治疗疾病谓单行。 (2) 相须两种性能、功效相同或近似 的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法 叫相须。 (3) 相使两种药合用，一种药物为 主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药 功效的配伍方法谓相使。,(4) 相畏一种药物的毒副作用，被另一种 药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方 法称相畏。 (5) 相杀一种药物能够清除另一种药物毒 副作用的配伍叫相杀。 (6) 相恶一种药物能破坏另一种药物的功 效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍谓相 恶。 (7) 相反两种药物配伍应用后，产生毒性 反应或副作用，即谓之相反。,2.七情配伍关系 (1) 相须、相使可以起

6、到协同作用，提高药效； (2) 相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用； (3) 相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物 的功效； (4) 相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作 用。 相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法， 相恶相反则是配伍禁忌。,（二）用药禁忌 1.配伍禁忌 (1)中药配伍禁忌 十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦 。,十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修合看顺逆，炮爁炙

7、煿莫相依。,（2）中西药联合应用的配伍禁忌 形成难溶性物质：如四环素族与石膏、 海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。 影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物 与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。 抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与 胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。,酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山 茱萸、乌梅等配伍。 产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂 安神丸、六神丸、人丹等配伍。 拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回 春丹等配伍。,产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖 灵与含乙醇的国公酒等配伍。 产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参 再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。 作用类似，易致中毒：如

8、西药强心苷与万 年青、救心丹、活心丸等配伍。,2.妊娠用药禁忌 禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。,慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。,中药具有寒、热、温、凉等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。如： 热结便秘大黄适用。 阴虚便秘大黄禁忌。 阳虚便秘大黄禁忌。,3.证候用药禁忌,4.服药时的饮食禁忌 (1)病证食忌 温热

9、病：忌食辛辣油腻煎炸之品。 寒凉证：忌食生冷寒凉之品。 (2)服药食忌 常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。,（三）中药用量,确定中药的剂量，应根据以下几方面因素来考虑。 1.药物性质：毒性大、作用峻烈者用量宜小。 2.药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。,3.年龄、病情、体质：小儿、妇女 产后及体质虚弱者用量宜小。 4.季节与地域：解表药夏季用量宜 小，冬季用量宜大；在严寒冬天的北方用 量重；南方用量宜轻。,（四）中药煎服法 1.煎药法 煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。 (2)煎药用水：自来水、井水均可。 (3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表

10、药宜用武 火急煎。 (4)煎煮方法：先加水浸泡3060分钟，每剂煎煮2 3次，分23次服。,2.特殊要求： （1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭 石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌 等药宜先煎1小时以上。 （2） 后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效 成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故此两类药物 均宜后下。 （3）包煎：对于蛤粉、滑石、旋复花、车前子、灶心土等宜先用 纱布包好，再与其他药物同煎。 （4）另煎：人参、羚羊角、鹿角等贵重药，往往单煎23小时， 以便能更好地煎出有效成分。 （5）熔化：阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶等入煎粘锅，宜加

11、热后 熔化兑服。,3.服药法 (1)服药时间 汤剂一般每日一剂，分23次服。 急性病可不拘时间，慢性病应定时服。 胸膈以上病宜饭后服，胸膈以下病宜饭前服。 补益药宜早晚空腹服。 对胃有刺激的药物宜饭后服。 泻下药及驱虫药宜空腹服。 宁神安眠药宜睡前服。,（2） 服药方法 汤剂宜温服。 解表药宜偏热服。 寒证用热药宜热服。 热证用寒药宜冷服。 服用丸剂用温开水吞服。 服用散剂用温开水冲服。,第二节 中药分类及常用中药,一、解表药,(一)辛温解表药,有毒，增大用量需先煎。细辛反藜芦；桂枝畏赤石脂。,(二)辛凉解表药,疏散风热用黄菊花；平肝明目用白菊花；清热解毒用野菊花。,二、祛风湿药,有小毒。 南

12、五加长于祛风除湿；北五加有强心利尿功效，但有毒。,三、祛湿药,(一)化湿燥湿药,(二)利水渗湿药,(三)清热利湿药,关木通有毒，肾脏损害。,四、清热药,(一)清热泻火药,生石膏清热泻火；煅石膏外用收敛。,(二)清热解毒药,(三)清热凉血药,(四)清热燥湿药,(五)清热解暑药,(六)清热明目药,(七)清虚热药,五、消导药,六、催吐药,涌吐风痰 杀虫疗癣,涌吐风痰 杀虫疗癣,七、泻下药,(一)攻下药,冲服。 反三棱。,(二)润下药,有毒。,(三)逐水药,有毒。反甘草。入丸散用，用量应严格控制。,八、袪痰止咳平喘药,(一)清热化痰药,反附子、川乌、草乌。 川贝母药性凉润，用于肺热燥咳及阴虚痨嗽；浙贝

13、母苦寒，用于肺热咳嗽及瘰疠痰核。,(二)温化寒痰药,有毒。反附子、川乌、草乌。阴虚燥咳二药均不宜用。,(三)止咳平喘药,有小毒。,九、温里药,大毒。附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂。 需先煎去毒。,十、理气药,十一、理血药,(一)活血药,有小毒，不可过量。反藜芦。,（二）止血药,反川乌、草乌、附子。,十二、补益药,（一）补气药,反藜芦，畏五灵脂。 不宜与海藻、甘遂、大戟、芫花同用。,（二）补血药,反藜芦。 补益精血用制首乌；解毒、润肠用生首乌。,（三）补阴药,反藜芦，恶防己。北沙参长于滋阴润肺；南沙参长于清肺化痰。,（四）补阳药,阴虚内热及外感实热者忌用。,十三、固涩药,（一）收敛止汗药,（二）涩肠止泻药,未经炮制或用量过大，可致中毒。入丸散每次0.5 1克，煨熟去油后用。,（三）涩精缩尿药,（四）固崩止带药,收敛除湿宜研末外用。,十四、平肝息风药,有毒。 钩藤碱加热易破坏，不宜久煎。全蝎研末吞服，每次0.61克。,十五、安神药,有毒。不可过量或久服。火煅析出水银，毒性增强，宜生用。