疼痛的相关知识及护理.ppt

1、二病区卢志燕，疼痛知识和护理，癌痛的定义，1，疼痛：不愉快的感觉和情绪经验，现在或伴有潜在的组织损伤。 2、疼痛主观，身体局部或全身感觉3，癌痛：是一种疼痛，属于慢性疼痛，是伴癌的一种常见症状。 这种疼痛轻而重，持续时间长短不同，程度和性质也因人而异。 4 .是晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。 癌痛的现状，世界上每天至少有500万癌症患者患有疼痛。 癌痛的比例：国际：30P%； 中国51a.6%； 晚癌达到75以上50以上有中度到重度的疼痛30是无法忍受的重度的疼痛。 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 没有痛苦，人天生就有的基本状态，基本权利，基本要求。 无痛睡眠、无痛活

2、动、无痛休息、疼痛评估工具、主观疼痛评估工具客观疼痛评估工具、主观疼痛评估工具直觉模拟量表(VAS):是视觉模拟评估法主诉评估法(VRS )数字评估量表(NRS )表情疼痛量表(NRS )表情疼痛量表功能活动评定法(FAS ) :适用于急性疼痛评定行为的疼痛评定量表：不能交流的患者重症ICU患者疼痛评定法(CCPOT )、主诉疼痛程度评定法(VRS )、文献报道有很多不同的VRS，四级评定、五级评定、六级评定、110、无痛、疼痛影响睡眠，睡不着数字评分法(NRS )，数字分级法容易记录，用于意识清楚的成年患者的疼痛评价，Wong-Banker表情量表法(FPS-R )是非常愉快的笑容。 有点笑

3、脸有点不舒服，更不舒服，想哭，想哭，疼得想哭。 五指疼痛评定法、客观疼痛评定工具、功能活动评定法(FAS ) :适用于急性疼痛评定行为疼痛评定量表：适用于不可沟通患者重症ICU患者疼痛评定(COPD )、功能活动评定法(FAS )，评定深呼吸、咳嗽、翻身。 疼痛对功能活动的影响主要有急性疼痛评价标准： A-无限制：功能活动疼痛无限制B-轻中度限制：功能活动疼痛无限制C-重度限制：功能活动疼痛严格限制，翻身：轻松翻身-A疼痛翻身动作迟缓但， 仍然-B患者因剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：因轻松咳嗽-A疼痛无法顺畅咳嗽动作，但-B疼痛无法顺利咳嗽-C，行为痛评价尺度，基础：姿势、哭声、呻吟声等疼痛的生理

4、反应总分：0-10分适用：无法完成护理评价的成人和婴幼儿男，81岁，阿尔茨海默病5年表现：皱眉，晚上睡眠持续时间2-3小时，醒后过一段时间可再次入睡。 有时伴有下肢踢出、手握拳的动作。呻吟声好，有时经家属安静安慰，可安静，f :2 r 33602 m 33601 v 33602 c 33601=8镇痛不足，CCPOT量表-急性重症患者疼痛评估，疼痛评估时间1，所有肿瘤患者住院8小时内疼痛评估2，给药皮下：口服30分钟： 60分钟3次，长期使用止痛药每24小时4次，评价芬太尼透皮贴一般有8-12小时的效果，疼痛为第五大生命体征，疼痛非甾体抗炎药、非甾体抗炎药在临床上常用：布洛芬、对甲给药途径：以

5、口服给药为主。 主要副作用：胃肠刺激、肝肾功能损伤等。 此类药物安全限制剂量，应密切监测剂量，避免长期、大量使用。 “弱”阿片临床上常用：可因、曲马多、齐曼丁、强痛定等。 给药途径：口服给药、皮下注射等。 副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。 “强”阿片临床上常用：吗啡、吗啡缓释片、羟密码子、芬太尼透皮贴剂等。 给药途径：口服给药、皮下注射、皮肤外贴等。 副作用：便秘、恶心、呕吐、头晕等。 辅助镇痛药临床上常用：地塞米松、泼尼松、安定等。 在药理学上不能单独使用真正的镇痛药，也不能和镇痛药并用，有助于减轻疼痛。 准时，充分按照医生的指示服用止痛药！ 不要随便减量或加法！ 阿片类药物常见副作用、胃

6、肠症状、恶心、呕吐、便秘自主神经系统、口干症、尿潴留体位性低血压中枢神经系统、症状、困倦认知能力降低、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、痛觉过敏、皮肤症状、瘙痒、多汗、恶心症状，4-7天多缓解预防措施：胃复安、恶心、呕吐治疗措施、病因、 对症处理轻度选择胃复安或氟哌啶醇、氯丙嗪，重时用恩丹西酮等难以忍受时，改变药路、减少阿片使用量、换药、便秘预防措施、饮水、适度活动培养定期排便的习惯缓和剂便秘治疗措施，如杜密克、番泻叶等，强泻药，如比沙可定2-3片口服qd、氢氧化镁30-60ml qd、山梨糖醇30ml或增加番泻剂的老年患者，在同时使用镇静剂时达到20%的预防措施：同时使用镇静剂对膀胱进行过度充方

7、法考虑热敷和导尿持续不易缓解的尿潴留更换镇痛剂，过度镇静，表现：打瞌睡、预防困倦：初次用量不过高。 增加给药次数或与其他止痛药交换兴奋剂：咖啡因100-200mg、po、Q6h哌卡因5-10 mg、po、tid、精神症状，常见者：主要见于老年人和肾功能缺陷者的预防措施：尽量避免掺杂治疗措施：给药阿片过量和中毒治疗措施，咖啡因100-200mg q6h哌仑西平(利他林针)5-10mg q6h-12h纳洛酮0.20.4mg 10-20ml生理盐水中静脉注射，必要时重复应用指征：呼吸次数下降，直至自主呼吸恢复分用法：如果连续3次服用纳络酮0.4 NS 10ml每分钟0.5ml(0.02 )或纳络酮0

8、.4%gs250ml，症状仍无好转，可考虑其他原因、皮肤瘙痒、苯海拉明泼尼松龙。 部位：在躯干或上臂没有受到刺激、没有受到辐射的平坦皮肤表面，选择没有毛发的部位，不是用哪种疼痛来贴，而是选择贴哪种时间。 使用时用手掌用力按压2分钟，注意边缘部位。 注意事项： 1、电热毯、暖水袋、烤灯、红外线治疗仪等。 2、多瑞吉停止后持续观察24小时，特别出现副作用患者。 癌痛治疗常见误区，1、止痛治疗如能部分缓解疼痛2、长期服用麻醉性镇痛药会“中毒”，增加用药量意味着“中毒”，注射药(如哌嗪)比口服药止痛效果好，是癌痛治疗常见误区描述服用大量阿片的病情进展7、阿片的使用可能需要一辈子药物，误区1 :止痛治疗

9、只要能部分缓解疼痛即可，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的重要止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上改善癌痛患者的生活质量误区二(1) :长期服用麻醉性镇痛药“中毒”增加药物剂量就意味着中毒，“中毒性” :继续使用阿片，不择手段地渴望，不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，对该药物的渴望行为引起药物滥用的国内外临床研究表明阿片滥用人数呈减少趋势，阿片镇痛药医药不增加阿片滥用危险随着疾病缓解、疼痛减轻，吗啡药物剂量可逐步减少，误区3 :注射药(哌嗪)比口服药物效果好，阿片类药物口服经使用哌嗪存在以下问题哌嗪的止痛作用强度为吗啡的1/10代谢产物哌嗪去除半衰期长，具有潜在的神经毒性和肾脏世卫组织已把哌嗪列为不推荐治疗癌痛的药物，误区4 :服用大量阿片会中毒，世卫组织“三阶段止痛”的基本原则强调个性化药物， 阿片必须根据患者个体需要给予正确剂量的适当镇痛剂量是指作用时间内不能充分镇痛和副作用的量，误区5 :必须使用阿片镇痛剂，疼痛不能长期有效缓解，影响患者的睡眠、食欲，降低患者的抵抗力， 有机会使肿瘤进一步发展的疼痛多数可以用口服药很好地控制，误区6 :吗啡量