化脓性中耳炎及乳突炎的.ppt

1、化脓性中耳炎和乳突炎并发症，病例资料：患者，男，年龄，彭水人，初中毕业，因“左耳积脓多年，头痛发热半年，左脸无力五天”入院。21年前被诊断为中耳炎，治疗后仍有脓液，未进行特殊治疗。六个月前，我在广州工作时，出现了低烧(体温38.5度)、头痛、恶心、呕吐等症状。回到当地医院后，我被诊断为结核性脑膜炎，但经过持续治疗后并没有好转。五天前，我左侧出现了肌无力，所以我被紧急送进了医院。入院体检：体温38.1度，患者已进入病房，反应清晰，无头部畸形，左外周完全性面瘫，视力正常，颈部梗阻()，心肺(-)，腹部(-)，四肢肌肉张力正常，左耳廓后沟有斑点形成，无红肿，耳道内有较多异味，有豆腐渣样脓性分泌物，无

2、法清理。CSOM如果没有及时适当的治疗，会发展成各种轻度至危及生命的并发症，可分为两个亚组：颞内和急性内。它是该学科三大常见危重病之一，应引起我们的高度重视。1.并发症的原因。排水障碍1。用药不当：在中耳脓性分泌物时，用粉末或药丸来阻止脓的排出。2.引流不畅的主要原因是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨源性中耳炎，易造成排脓梗阻，导致炎症扩散。原因：1穿孔部位决定引流不畅，如胆脂瘤型：穿孔是一个松弛部分，外小内大。鼓室中有肉芽、息肉或皮样病变。鼓膜张力部穿孔过小，脓液引流不畅。患者抵抗力下降，结核病、白血病、糖尿病、全身慢性疾病、长期营养不良、体弱老人或儿童、感染传播途径：先天性途径、对抗生素不敏感和对

3、三种病原菌的耐药性。病理途径，血液途径，1。感染可引起颅内并发症，表现为先天性缺损、弓下裂隙不闭合、岩石裂隙。病理途径：骨破坏，如：鼓室顶、乙状骨板、面神经、骨管、迷路乳突骨、上鼓室顶破坏、脑脓肿、颞叶脓肿、脑膜炎、中颅窝、乙状骨板破坏等。甲状腺窦血栓性静脉炎，颈贝索德脓肿，耳下深颈脓肿，直肠下脓肿，颅外，耳后骨膜下脓肿，骨迷路炎，面神经管，面神经周围麻痹，血液通路，颅内，逆行浸润，骨小管内静脉，乳突血管，感染可通过中耳粘膜。其次，并发症的分类分为：颅外并发症(包括颞内并发症)颅内并发症，耳后骨膜下脓肿颅外并发症耳下颈脓肿耳源性面神经麻痹耳源性迷路炎耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎硬膜外脓肿硬膜下脓肿

4、硬膜下脓肿颅内并发症耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿乙状结肠窦血栓性静脉炎乙状结肠不是上述所有并发症都单独存在，而是两种以上的并发症可以同时发生，这可以相互掩盖其典型症状。 此外，抗生素的广泛应用增加了诊断和治疗的难度。第三章。诊断一种有长期脓液病史的疾病。浓缩液有臭味或有臭味，或有血丝。第二耳检查：有胆脂瘤型中耳炎或骨溃疡型中耳炎的临床特征。颅内外并发症的早期重要临床特征。如果在急性和慢性化脓性中耳炎的过程中有下列任何临床表现，则应考虑该疾病的可能性：1。脓液突然减少或停止。2.严重的耳痛或头痛。3.感冒和发烧。4.头晕、恶心和呕吐。5.意识障碍：冷漠、嗜睡、无意识、昏迷、CT或MRI异常表现；4.

5、治疗；1.手术切除病灶并建立通畅的引流；2.抗生素应该及时、充分地使用。两种抗生素的组合。适当补液、输血、静脉注射氨基酸和白蛋白。症状性维持水和盐，电解质平衡，脱水治疗(20%甘露醇，50%葡萄糖)，如果有颅内压升高，耳后骨膜下脓肿，病因乳突炎突破乳突皮质，形成脓肿和皮肤瘘。临床表现：乳突红肿热痛。治疗：乳突根治术伴抗生素脓肿。原因：乳突顶端的炎症向下扩散到胸锁乳突肌的深层表面。临床表现：上颈部肿胀，明显压痛。全身症状的治疗：乳突根治术伴抗生素脓肿。迷路炎，病因学：炎症侵入内耳迷路或膜迷路临床表现：头晕，听力丧失，恶心和呕吐，自发性眼震分类：局限性迷路炎，弥漫性浆液性迷路炎，弥漫性化脓性迷路炎

6、，耳源性面瘫，病因学：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损诊断：中耳炎所致面瘫的定位治疗：乳突根治术，面神经减压，乙状窦血栓性静脉炎，乙状窦血栓性静脉炎， 和病因炎症延伸至乙状窦骨板乙状窦周围炎症或周围脓肿乙状窦静脉炎，临床表现：松弛性发热，颅内高压症状，视神经乳头水肿，腰椎穿刺，颈静脉压迫，阳性诊断：CT或MRI治疗：抗生素降低颅内压，切口和栓子切除术是乳突根治术所必需的，硬膜外脓肿，病因：炎症延伸至颅骨骨板和硬脑膜之间临床表现：头痛，症状通常较轻，因脓肿扩大而引起颅内高压。 诊断：CT或MRI可证实：抗生素乳突脓肿引流，硬膜下脓肿，病因：炎症延伸至硬膜和网膜之间。临床表现：症状严重，病情危险，全身症状，脑膜刺激，颅内高压诊断：CT或MRI治疗：抗生素乳突脓肿引流，耳源性脑膜炎，病因：感染侵入室管膜下腔，形成弥漫性炎症。临床表现：高热、头痛、后期嗜睡、脑膜刺激、昏迷、腰椎穿刺脑脊液为化脓性感染。诊断：脑膜炎，中耳炎治疗：抗生素乳突