生物被膜与CVC相关感染的抗真菌管理.ppt

1、生物被膜和CVC相关感染的抗真菌管理、生物被膜、生物被膜是指细(真)菌吸附在生物材料或生物通道表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等，包裹自身而形成的膜样多细(真)菌复合物不断释放脱落细(真)菌，其微细感染被彻底治愈的机会减少，临床治疗失败而复活，生命不断，引起可逆性粘结、不可逆性粘结、微菌落形成、成熟生物膜、生物膜扩散，characterizationofmucosalcandidaalbicansbs4(11 ) 3360 e 7967 microbialbiofilms 3360 fromecologytomoleculargenetics.microbiologyandmolecula

2、rbiologyreviews，20000念珠菌生物膜的结构和形成(31 ) PVC管表面吸附宿主蛋白质b )念珠菌附着在物体表面c )形成微菌落，然后沿着表面形成“基底膜”。 d )在菌落上形成由菌丝和细胞外基质组成的结构。 成熟的生物膜由许多微菌落和水通道组成。 后者是便于营养物质流入、代谢产物排出的最佳空间，trendsinmicrobiologyvol.11no.1 January 2003，PVC聚氯乙烯，内容， 念珠菌生物被膜念珠菌生物膜的流行病学念珠菌生物膜与-葡聚糖的关系念珠菌生物膜对真菌药物的影响生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响，而念珠菌生物膜的流行病学特征与白念相

3、比，非白念更容易形成生物膜，瑞典临床微生物实验室于2005年9月-2006年8月共订购了393株念珠菌结果表明，40%白念珠菌形成生物vs 88.7%非白念珠形成生物膜(p0.05 )、Mycoses、2013、56、264272， biofilmproductionbycandidaspeciesandinadequateantifungaltherapyaspredictorsofmortalityforpatientswithcandidemia.journalofccia :18431850、 2000年-2004年天主教大学回顾性研究294例念珠菌血症患者产膜的非白念有增加趋势bio

4、filmproductionbycandidaspeciesandinadequateantifungaltherapyaspredictorsofmort thcandidemia.journalofccia cro biology，2007，45 (6) :18431850，念珠菌生物膜的流行病学特点是产膜念珠菌对血症患者的预后更差，内容、 念珠菌生物被膜念珠菌生物膜的流行病学念珠菌生物膜和-葡聚糖的关系念珠菌生物膜是真菌药物的影响生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响10(2): 112122 .- 1，3和- 1，6葡聚糖(50 to 60% )、甘露聚糖(30 to 40% )、

5、甲壳素(0.6TT 可读玉米菌形成生物皮膜-葡聚糖增加、biofilmformationbythefungalpathogencandidaalbicans 3360 development、Architecture、and Drug ResistanceOURNAL OF BACTERIOLOGY、Sept. 2001、p. 53855394Vol. 183、No. 18、-glucan增加为产物被膜念珠菌种，形成了生物被膜念珠菌细胞壁-1。 putativeroleof-1，3 glucansincandidaalbicansbiofilmresistance.antimicrobiala

6、gentsandchemotherapy，2007，51 ()-glucan是生物被膜念珠菌的acandidabiofilm-inducedpathwayformatrixglucandelivery : implicationsfordrugresistance.plospathog8(8) : e 1000读珠菌合成， 分泌beta-glucan的生物被膜念珠菌感染的模式图、内容、念珠菌生物被膜念珠菌生物膜的流行病学念珠菌生物膜与-葡聚糖的关系念珠菌生物膜是真菌药物的影响生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响、抗真菌药动学-药效动力学、 pharmacokineticpharmacod

7、ynamicoptimizationoftriazoleantifungaltherapy.curropininfectdis 24 (Suppl2) : s 14 s 29 crit cation 41:580637 internationaljournalofantimicrobialagents 39 (2012 ) 110、2003、2008、2012脓毒症指南：初期经验性抗感染治疗一般在含有引起脓毒症的感染部位以足够的药物浓度到达的药物(I-B )、产物被膜念珠菌的超微细结构，在生物被膜形成过程中，念珠菌的形态发生变化，体内生物被膜念珠菌细胞壁厚为浮游念珠菌的2倍的In additi

8、on，theperiplasmiclayerwasmo 3 glucansincandidaalbicansbiofilmresistance.antimicrobialagentsandchemotherapy，2007，51 (2) :510520，棘白棘白菌类抗真菌药物的目标是真菌细胞壁-1.3-。 生物被膜基质中所含的-1.3-葡聚糖通过减少、抑制-葡聚糖生成，有利于破坏生物被膜的完整性，抑制念珠菌生物被膜感染10 (3) 3360121130.fungalechinocandinresistance.fungalgenetbiol.2010。 47 (2) 3360117-26.ch

9、oihwetal.antimicrobagentschemother 2007。 51:1520-23， 抗真菌药物对薄膜念珠菌产的活性棘白菌优于氟康唑和AmB的antifungalsusceptibilityofcandidabiofilms 3360 uniqueefficacyofamphotericinblipidformula antimicrobial MOTHERAPY、june2002、46(6)336017731780、传统药物(FLC and AMB )和新型药物(Casp and ABLC )的抗念珠菌生物被膜活性差异较大苯妥英钠治疗近平滑念珠菌生物被膜感染疗效的伏安图和

10、泊沙康唑MIC分别为256 mg/L和256 mg/L的卡芬净和苯妥英钠MIC分别为1和2 mg/L。 differentialactivitiesofnewerantifungalagentsagainstcandidalbicansandcandidaparapsilosisbiofilms.antimicrobialagentsandchand 白念珠菌、生物被膜对白念珠菌血症预后的影响，形成BF isolate:生物膜的菌株HAAB therapy:高效抗生物膜治疗NBF isolate:不形成生物膜的菌株non7(3) : e 33705.doi :10 对产生生物被膜的患者采用HA

11、AB药物治疗可获得更好的预后。内容涉及念珠菌生物被膜念珠菌生物膜的流行病学念珠菌生物膜和-葡聚糖的关系念珠菌生物膜抗真菌药的影响生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响，血管内导管相关真菌血症，美国CDC修订显示，ICU医院获得性感染约20%为血流感染(BSI )。 在87%的与中心静脉导管(CVC )有关的血管内导管分离的病原体中，念珠菌占第二位的导管感染方式：皮肤表面细菌、真菌在穿刺时或之后，在皮下从导管的皮内段定植到导管前端，之后引起局部或全身感染的另一感染灶微生物血引起黏附定植，CRBSI微生物导致污染导管接头和内腔的腔内细菌繁殖、感染，世界临床药物，2011年，第07期中国真菌学杂

12、志，2006年，第1卷，第5期Valls J，et al. Infect Dis Clin North Am，2006， 1100 (C) 4500 .35由塔状或蘑菇状微菌落构成，其菌落空间被网状分布的细胞外多量基质占据， 作为不破网的assessmentofthetypesofcatheterinfectivitycausedbycandidaspeciesandtheirbiofilmformation.firststudyinanintensivecareun 非念珠菌是我国ICU侵袭性念珠菌感染的主要病原菌，95%的念珠菌血症修订从244例患者中获得389株念珠菌*，非念珠菌是主要病

13、原菌(59.9% )最常见的非念珠菌是近平滑念珠菌、热带念珠菌和平滑念珠菌。 共有23，*合订306例患者纳入研究，但由于个体医院政策和菌株的不理想贮藏或处理，部分样品未到达中心实验室。 因此，数据并不完整。 Liuwei et al.jantimicrobchemotherdoi :10.1093/JAC/dkt 330、J Antimicrob Chemother 2013。 68: 16601668，ChinaSCAN研究提示：中央静脉插管与近平滑念珠菌感染，本研究近平滑比例高，与确诊人群的高插管率(91.2% )有关1 . 中心静脉插管是与念珠菌血症相近的高风险因子。 提示近平滑念珠菌

14、血症的流行与护理人员手接触的长期中心静脉导管有关系2。 棘白抗生素几乎平滑的疗效是？ IDSA :白色念珠菌对白色念珠菌的MIC值低，但白色念珠菌的体外敏感性比其他白色念珠菌稍差，因此白色念珠菌对白色念珠菌可能有不好的治疗效果，但临床试验证实了上述推测ESCMID :白色念珠菌是否适用于白色念珠菌还存在争论，这是因为白色念珠菌对白色念珠菌的MIC值高于其他白色念珠菌。 但棘白抗生素类药物对近平滑的疗效(临床反应、微生物学反应)与对照药物无显着差异。 1 .安腾飞机2013； 683360166016682.diagnmicrobiolinfectdis 1998； 30:243249、白念珠菌类药物对白念珠菌的体外敏感性与米芬净相比，卡芬净MIC值低，卡芬净、米芬净、n=5、346、pf aller et al.jcm 2008 46339 54(5):1864-71、荟萃分析5个咖啡因单剂治疗确诊侵袭性念珠菌病的临床试验数为，白念感染167例，非白念感染212例，其中接近平滑感染71例。 kappennet对近平滑念珠菌的临床治疗效应与其他念珠菌的感染治疗效果类似，基于、pharmacotherapy 2010 30 (12 ) :12071213 )、7项RCT研究的定量分析，患者的原始资料是上述RCT研究的主要研究者或