不明原因肺炎PPT.ppt

1、鹏雁忠，关于深圳医院，不明原因肺炎概述1不明原因肺炎1 Unexplained Pneumonia UP后，简称UP病例严重威胁人类健康的肺部疾病社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP医院获得性肺炎(医院内肺炎) hospitalaquiredpneumoniahap (noso com ) ical pneumonia NP )、深圳医院、不明原因肺炎座、概述2、广东省最近发生的UP病例由于传染性家庭医疗机构短程飞沫传播接触呼吸道分泌物途径传播不明，是深圳医院、不明原因肺炎座、双UP流行病学1 )分布在美国的约半数以上的临床肺炎在UP患者我省广州、深圳、

2、佛山、河源、中山等相继发生300例以上UP患者深圳的修订6例UP患者，1例死亡6例患者分布在两家医院、人民医院和东湖医院、不明原因肺炎讲座、深圳医院，二) 时间分布1例UP患者练习祖军男30岁英德市厨师2002年12月26日下午发病2003年1月2日住院治疗，不明原因肺炎讲座，2 up流行病学2，深圳医院，2 )时间分布2，不明原因肺炎讲座，2 up流行病学2，深圳医院，2 up流行病学3，3 )人群分布年龄分布最小1岁3个月， 最大53岁以中青年为主的性别分布男女有无显着差异的职业分布接触史的医疗从业者发病率占42%的家庭聚集性，深圳医院、不明原因肺炎座、UP流行病学4，4 )传播途径空气飞

3、沫通过接触呼吸道分泌物的手传播5 )人群敏感性以中青年为主，深圳医院、不明原因肺炎讲座、 二UP流行病学5，6 )流行模式发散家庭聚集性流行，深圳医院、不明原因肺炎讲座、三UP病因探查现状，病因细菌：肺炎链球菌、流感菌、军团菌等支原体，依原体病毒：流感病毒、腺病毒、残奥流感深圳UP临床表现1，1 )潜伏期111天，平均4天2 )突发，急性发病1发热：以发热为首发症状，呈高热或不规则热型，偶发畏寒，深圳医院、不明原因肺炎座、2中毒症状：头疼部分患者出现呼吸急促、呼吸困难，并呼吸窘迫综合征(ARDS ) 进展为4体征：多数患者体征不明显，部分患者肺部可闻及少许干湿罗音，深圳医院、不明原因肺炎座、4

4、 up临床表现2、4 up临床表现3，5辅助检查：血常规多数患者WBC无上升多为双侧变化，影吸收消散慢。 大部分患者的症状体征与肺部阴影不一致(症状轻，阴影明显)。 深圳医院、不明原因肺炎座、五UP诊断标准1，1，症状体征(1)以发病陡、发热为首发症状，呈弛豫热或不规则热型，偶怕冷。 (2)是否伴有头疼、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛？ (3)咳嗽：干咳、少痰，个别患者偶有血丝痰。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、五UP诊断标准2，(4)肺部体征不清。 可闻及干湿罗音(5)呼吸困难症状：呼吸加速，气喘，或发展成成人呼吸窘迫综合征。 2 .实验室检查血WBC订正数不上升或不下降。 深圳医院、不明原因

5、肺炎座、五UP诊断标准3，3胸部x线或CT检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，少数患者进展迅速，呈大片状阴影。 大部分是两侧的变化，影子的吸收消散很慢。大部分患者的症状体征与肺部阴影不一致(症状轻，阴影明显)。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、4、抗生素治疗无明显效果，符合1 2 3/，临床诊断不明原因肺炎。 临床上应注意排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾病。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、五UP诊断标准4、六UP病治疗原则1，本组病例病因不明，目前无特效治疗。 以下措施可供治疗参考。 1感染控制：由于不能完全

6、排除细菌感染，可考虑试用大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素。 重症患者和合关明显的细菌感染者可以使用3代和4代头孢菌素等高效广谱抗生素。 2对于病程初期可以考虑应用抗病毒治疗的3重患者，可以适当地使用皮质激素。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、六UP病治疗原则2，4早期或重症患者可静脉使用c型球蛋白5-10g/日。 5中医药：根据病情，进行辩证治疗。 6对症治疗： (1)降温：持续高烧者可采用物理降温方法，非甾体类退热药。 (2)适当应用止咳痰药。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、六UP病治疗原则3，7呼吸困难的处理： (1)吸氧。 (2)自主呼吸频率超过30次/分钟者，应立即转移到ICU的严格监护。 (3)发生急性肺损伤时，氧键指数低于300，应该考虑机械辅助通气的氧键指数低于200，应该进行机械通气，使血氧分压维持在60mmHg以上，使血氧饱和维持在90%以上。 (4)使用呼吸机的患者需要加强气道管理。 深圳医院、不明原因肺炎讲座、七预防措施一、一隔离患者、患者进入独立病房隔离观察治疗。 2病区环境消毒： (1)空气消毒：平时加强病房通风，可利用紫外线照射、过氧乙酸熏蒸或喷雾等。 (2)物品表面可使用含氯消毒剂擦拭；(3)痰液等分泌物：使用含氯消毒剂。 深圳医院，七预防措施2，3医学观察：对密切接触者进行医学观察2周。 4