《慢性心力衰竭》PPT课件

1、慢性心力衰竭，2，概述，慢性心力衰竭的特点：老年患者出现了相对较多的心力衰竭死亡率上升趋势，医疗卫生支出高于其他疾病。慢性心力衰竭已成为我国公共卫生的突出问题。 2003年在国内进行的大规模心力衰竭流行病学调查：心力衰竭发病率已达到0.9%。其中男性为0.7%，女性为1.0%。3，内容摘要，心力衰竭的定义，心力衰竭的原因，心力衰竭的原因，心力衰竭的原因，心力衰竭的分类心功能评价，6 .慢性心力衰竭的临床表现，慢性心力衰竭的辅助检查，慢性心力衰竭的诊断标准，鉴别诊断，慢性心力衰竭的治疗，双向前进标准，4，心力衰竭的定义，心力衰竭是各种气质性或功能性心脏病导致心室充填或射血能力受损的综合症。主要临

2、床表现：运动耐受性有限的呼吸困难和疲劳，液体维持引起的肺挫伤和体循环淤血。5，心力衰竭的原因，心肌收缩力减弱之前超载过重，心失轴不调整心室顺应度的问题，慢性心力衰竭的一半以上是原因吗？a高血压B糖尿病C心肌病D冠心病E风湿心脏病，6，7，3。心力衰竭的诱因增加心脏负荷的因素，感染：过度的体力劳动或感情兴奋：心率异常血液容量增加治疗不当原心脏病恶化及其他疾病，8，急性心力衰竭：慢性心力衰竭：4.1心力衰竭分类9，左心力衰竭：右心力衰竭：4.2心力衰竭分类按心力衰竭的发病部位分类，10，11，5。心脏功能评价心力衰竭等级，最常见的判定方法是纽约心脏病学会(NYHA)等级。根据患者的临床表现，患者的

3、心脏功能等级：心脏病，但通常体力活动不舒服的感觉(即没有疲劳或疼痛)等级：休息时没有症状，但通常体力活动主要症状是疲劳、心悸、呼吸短，胸痛：休息时无症状，轻体力活动时症状等级：最严重的阶段，任何体力活动都感到不舒服，休息时也有症状病例，患者牙齿XX，女性，65岁，冠心病，老年患者的NYHA心脏功能等级是什么？1级2级3级4级，12级，病例，患者王XX，男，72岁，高血压病20年，3年前反复活动后胸闷，窒息，双下肢水肿伴随，近3天感冒后胸闷症状加重，无法平躺。体：单左呼吸，双肺底可以闻到很多水泡音，心率105次/分钟，律奇，双下肢水肿的味道。患者的NYHA心脏功能等级是什么？1级2级3级4级，1

4、3，14，5。心脏功能评价心力衰竭阶段，心力衰竭危险因素阶段：A期，包括B期，牙齿阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，心力衰竭A期：心力衰竭危险，但有机心脏病患者是高血压，冠心病，糖尿病，B期：气质性心脏病，没有心力衰竭症状的患者：过去的心肌梗死，左室重塑(左室肥厚，左室肥厚)，15，5。心脏功能评价心力衰竭阶段(继续)，心力衰竭阶段：包括C期和D期，大多数心力衰竭患者为C期。c期：有有机心脏病和科举，或目前有心力衰竭症状。据悉，患者的已知有机心脏病及呼吸困难、疲劳、活动耐受性下降。步骤d:需要特殊干预的顽固性心力衰竭。患者用强化药治疗，但在休息状态下心力衰竭症状仍然明显(反复住院或没有特殊干预

5、不能出院的患者)。病人王XX，男，65Yrs，高血压2年，血压最高160/110mmHg。目前没有胸闷气短症状。超声心动图为左室舒末内镜40mm，EF55%，心室间隔增厚患者现在属于心力衰竭的哪个时期？a期B期C期D期，16期，病例，患者张XX，男，68岁，冠心病，旧全壁心肌梗死病历2年，最近二月反复胸闷，窒息，夜间不能平躺。病人现在属于心力衰竭的哪个时期？a期B期C期D期，17期，病例，患者王XX，男，72岁，高血压病20年，3年前反复活动后胸闷，窒息，双下肢水肿伴随，近3天感冒后胸闷症状加重，无法平躺。体：单左呼吸，双肺底可以闻到很多水泡音，心率105次/分钟，律奇，双下肢水肿的味道。病人

6、现在属于心力衰竭的哪个时期？a期B期C期D期，18，19，6.1左心衰的临床表现，肺挫伤，肺水肿，心输出量减少，症状：呼吸困难：是左心衰的主要症状。是由急性或慢性肺出血和肺活量减少引起的。劳动性呼吸困难：阵发性夜间呼吸困难：单左呼吸：急性肺水肿：咳嗽及咯血也是常见症状。其他可能是疲劳和乏力、失眠、心悸等。20，6.1左心衰的临床表现，肺血，肺水肿，心排血量减少为主，征象：肺习性：心脏征象：除了基础心脏病固有的征象外，心脏扩张也是可能的。以21，6.2右心衰的临床表现、体循环静脉他血和钠维持为主，上腹部肿胀：颈静脉老张：肝经静脉回流综合征阳性更为特点。水肿：出现在身体下垂的部位，首先在小腿上发现

7、，表示对称性凹性水肿。肝脏肿：肝脏肿，伴有疼痛，可伴有大量腹水。心脏体征：除了现有的心脏病相应征象外，右心室明显扩大，出现三尖瓣反流的杂音。22，6.3心衰的临床表现，左心衰和右心衰同时存在的临床表现；右心衰发生时左心衰症状可能有所减轻。问题，左心衰的临床表现主要是a .肺淤血，肺水肿引起的b .左室扩大引起的c .体循环静脉压升高，d .肺动脉压力升高，e .心室重塑，23 .问题，右心衰早期出现的症状是a .眼睑水肿b .腹水，胸水c .26，7。慢性心力衰竭的辅助检查6分钟步行实验是简单、安全、方便的实验，目的评价慢性心力衰竭患者的运动耐受性。评估心脏的初步功能。评价心力衰竭治疗的疗效。

8、要求患者在直线走廊尽快走路，6分钟步行距离测量：步行距离150米，中心功能不全。步行距离150-425米，心脏功能不全；步行距离426-550米，轻度心脏功能不全。27，7。慢性心力衰竭的辅助检查，X线检查(胸部):超声心动图：血液检查：肝，肾功能；血糖、血脂水平；血清电解质水平(钾、钠、氯和钙、镁等)；心肌标志物，最近展开的B型脑钠(BNP)测定，有助于判断呼吸困难病的鉴别及心力衰竭的程度。放射性核素检查：冠状动脉造影/冠状动脉CT:心肌活检：28，8。慢性心力衰竭的诊断依据是明确的气质性心脏病：心力衰竭的症状和体征：特异性：左心衰引起的呼吸困难；右心衰引起的颈静脉老张、肝、水肿等辅助检查：

9、29，8。慢性心力衰竭的鉴别诊断，支气管哮喘：心包积液，狭窄性心包炎：肝硬化腹水：30，心力衰竭的生活管理治疗药，利尿剂ACE抑制剂受体阻断剂迭戈神秘药治疗：机器和手术治疗，9。根据慢性心力衰竭心功能等级分级，可以免除竞技性及中体力劳动，等级减少工作量，白天需要休息时间，等级限制室内活动，或者躺在床上休息。在病情恢复期，为了缓解患者的适应状态，要进行适当的活动。心理应激在诱发心力衰竭的发病，甚至肺水肿方面起着重要作用，必须进行心理兼职或药物治疗。32，运动训练：病情稳定，心脏功能好的人3-5次/周，20-30分钟/次；严重心力衰竭患者鼓励床边小座位等动态运动。根据活动耐受性计划旅行：避免长时间

10、飞行，避免在高地、过度炎热、潮湿的地方茄子。1慢性心力衰竭的生活管理治疗调整生活方式，33，控制体重：节食；每天监测体重(早上进洗手间后)，3天内增加2公斤，及时就医。饮食调节：限制液体摄取：严重心力衰竭1.5-2L/天，限制钠摄取：严重心力衰竭需要2G/天以下或无盐。轻微心力衰竭4G/天以下；但是使用强力利尿剂的时候，要预防低钠血症。完全戒烟，酗酒受害。9.1慢性心力衰竭的生活管理治疗曹征生活方式，34，心力衰竭的治疗概念牙齿发生了根本性的变化：慢性心力衰竭是不可逆转的，晚期过程目前的观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，实际生物学改善心力衰竭时肾脏血流下降，激活肾血管紧张素系统，肾脏，

11、血管紧张神经内分泌细胞因子系统，阻止恶性循环是心力衰竭治疗的关键。 传统的心力衰竭治疗强心脏利尿扩张血管，新的“常规或标准治疗”以神经内分泌拮抗剂为主，利尿剂ACE抑制剂受体阻断剂地高辛，36，利尿治疗是心力衰竭治疗，所有有液体保留症状的心力衰竭患者都要应用利尿剂。 利尿剂不是单一的治疗，而是要和ACEI及-受体阻滞剂一起使用。使用长期适当的ACEI及受体阻滞剂，可以有效减少患者利尿剂的使用。9.2慢性心力衰竭的药物治疗利尿剂，37，利尿治疗方法：少量开始，室大补偿器为静脉药，如普塞日2040毫克；)。症状明显缓解或缓解后，改为口服利尿剂。根据症状，利尿剂要保持在最低有效量，防止液体再现。利尿

12、剂剂量每天都要调整，记录患者每天的体重变化，每天减少0.5公斤1.0公斤。限制钠摄入量(每天3克)。如果电解质不平衡，继续使用利尿剂，比补充钾和镁更有效，更容易忍受少量钾利尿剂。利尿在达到目标之前发生低血压或氮血症，可以减缓利尿速度。保持减重，直到液体消失。，9.2慢性心力衰竭治疗剂利尿剂，38，9.2慢性心力衰竭治疗剂利尿剂，利尿剂使用注意：利尿剂不足，难治性水肿，对ACEI的反应减少，受体阻断剂使用风险增加，利尿剂的杨怡太多，血液容量不足，导致低血压的危险增加，ACEI和血管紧张素受体阻断剂引起肾功能衰竭的危险因此，在利尿过程中，要注意监测血压、电解质及肾功能。39，表1:慢性心力衰竭用于

13、液体维持治疗的口服利尿剂、问题、利尿剂效果最可靠检测，调节利尿剂剂量的指标为A日尿量B日体重变化C下肢水肿和D肺挫伤E患者的自我感觉，40，41，所有心力衰竭应使用ACEI。无症状左室收缩性心力衰竭，EF45%也要给ACEI。除非有禁忌症或不能忍受。ACEI必须无限期地使用药物。ACEI必须逐渐增加为目标剂量。9.2慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，42，谨慎使用：双侧肾动脉狭窄；血清肌酐水平明显提高(3mg/dl)；高血钾病(5.5 mmol/l)；低血压(收缩期80mmHg)。低血压患者必须先经过其他处理，等血液动力学稳定后，再决定是否应用ACEI。9.2可用于慢性

14、心力衰竭的药物治疗血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)，43，ACEI无法承受的患者。心力衰竭患者对阻断剂有禁忌证时，可以同时使用沙坦和ACEI。9.2慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，44，表2:心力衰竭治疗中常用的ACEI，ARB，问题少量器官维持D直接使用目标剂量，保持器官直接使用目标剂量，病情稳定，45，46，9.2慢性心力衰竭药物治疗受体阻断剂，受体阻断剂提高受体密度，恢复对交感神经衰竭心脏的支持作用，防止恶性循环。间接阻断肾素血管紧张素醛固酮系统；减缓心率，减少心肌张力，改善心肌顺应性，减少心肌耗氧量。47，适应症：所有病情稳定的心力衰竭患者，除非禁忌，没有液体，

15、近期没有对静脉应用阳性肌力药的心力衰竭患者。EF值降低心脏功能仍可赔偿心力衰竭患者。最近心肌梗死患者。9.2慢性心力衰竭的药物治疗受体阻滞剂，48，禁忌症：支气管痉挛性疾病；心动过缓(心率60次/分钟)；II也有异常房室传导阻滞(没有安装起搏器)，有明显的液体，需要很多利尿者。9.2慢性心力衰竭的药物治疗受体阻断剂，49，临床经姜心，利尿治疗，钠维持解除，身体健行的利尿治疗，体重基本一致时应用受体阻断剂。受体阻断剂必须从最小剂量开始(美托洛尔12.5毫克/日，比索洛尔1.25毫克/日，卡维地洛3.125毫克日2次)。每24周增加一倍剂量)；达到目标剂量后长期保持；应用受体阻滞剂时，应密切观察患者心力衰竭的症状、体征、体重等。症状、水肿、充血等积食加重后，应增加或减少药物的剂量，避免突然停药，加强利尿剂或ACEI的使用。，9.2慢性心力衰竭的药物治疗受体阻断剂，50，表3:肾上腺素受体阻断剂的治疗量，问题，受体阻断剂治疗心力衰竭时出错的是a .慢性心力衰竭时使用B .临床研究(WHO)对少量安切舒通(20毫克，1-2次/日)牙齿醛固酮效果，53、缓解症状，提高运动耐力，提高生活质量，但降低死亡率成为渡边杏。心