医院感染讲课.ppt

1、林爽医院感染的管理和控制，医院感染的基本概念，1，医院感染的定义，医院感染：是指医院内住院病人感染，包括住院期间发生的感染和出院后发生的感染。不包括住院前已经开始或住院时已经存在的感染。医院职员在医院受到的感染也属于医院感染。医院感染的基本概念，2，医院感染的定义内涵1，医院感染的对象2，医院感染的时间界限3，医院感染的病毒学，医院感染的基本概念，3，医院感染的分类1，致病源来源分类：内源性和外源性2，医院感染的部位分类：呼吸系统，总之心血管系统医院感染是多种茄子原因因事件再生，加强医院消毒、环境卫生管理是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的医院感染管理规范和医院消毒技术规范中，提出了医院

2、环境空气、物体表面、职员手、医疗用品等的具体卫生标准等。医院环境微生物学监测的抽样方法及结果计算，消毒卫生标准：徐璐其他对象指消毒灭菌处理后剩下的微生物最大限度，要求不要检测B型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。医院环境微生物学监测的取样方法和结果计算1、医疗人员手卫生标准2、医院空气中细菌含量检测标准3、物体表面卫生标准4、医疗用品卫生标准5、使用中消毒剂检测质量标准6、紫外线强度检测质量标准7、细菌内毒素检查质量标准、取样原则3360一般监测原则按国家标准执行，标准收集后应尽快检查样品一、医疗人员手卫生标准、班级环境类环境类清洁普通手术室、产房、小儿科病房、注射室、手术室

3、、病房供应室无菌区、ICU交换室、治疗室、婴儿室、保护隔离病房清洁区、急诊室病房、早产儿、燃烧室2、母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及小儿科病房的医护人员的手应渡边杏检测沙门菌，取样面积，方法：被检查人的五个手指合并，一个装有无菌生理盐水样品液的棉子从手指根擦到手指末端两次(一只手擦的面积约为30平方厘米)，据此转动棉垫，手接触部位，样品液培养：将各样品液试管振动适当稀释80次，接种2 3个平板(普通营养琼脂批培养基)，放入37温箱，培养24h观察结果。结果扁平碟子的菌落平均X样品液稀释倍数(cfu/m3)=30 X 20，空气卫生标准，班级环境类环境类清洁普通手术室，产房，小儿科病房，注射室

4、，手术室，病房供应室无菌区ICU交换室，治疗室其中包括流感、军团病、脑类、结核病、麻疹、天花、荨麻疹、猩红热、白喉、百日咳、吸入性炭疽病、肺支原体病、SARS等约14种。取样时间：应选择消毒后医疗活动前取样。取样高度：地面和垂直高度80150cm范围内的放置方法：内部面积为30m2时，可以在一条对角线上获得三点。即中心点，墙1m处每个点的两端；室内面积为30m2，但是东西南北中的5个点中东西南北点都离墙1米。研究了多种茄子方法，包括室内面积30m2室内面积30m2、取样方法和菌落总数检查、国内外用于解决空气悬浮表面附着微生物取样的自然沉降法、大容量静电沉淀法、仪器取样法(LWC-1离心空气取样

5、器)等。目前最广泛使用的是平盘曝光法。使用平板盘子暴露方法，cm直径普通营养琼脂平板在取样点暴露min(打开平板盘子盖，扣在平板旁边，样品后盖上)，然后发送检查，在下面进行培养，记录每个平板的菌落数(降落在min牙齿100平方米面积的细菌数等于10空气中的细菌数)。结果计算，100 5 1000 50000N空气细菌菌落数/米3)=N=A T 10 AT其中A是板面积(cm2) T是板暴露时间(min) N是平均菌落数(cfu/平面)标准200cfu环境标准500cfu/m3消毒方法吴尊空气消毒器紫外线空气消毒器过氧化物乙酸熏蒸方法过氧化氢喷雾方法考虑消毒时不能在室内进行空气消毒、类环境空气消

6、毒的甲醛。类环境供应室包装、清洁区、感染病房消毒方法吴尊空气消毒器紫外线空气消毒器过氧化物乙酸熏蒸法过氧化氢喷雾方法二氯异氰尿酸钠熏蒸法注意事项消毒时室内不能用于空气消毒的甲醛、物体表面的卫生标准、类环境类环境类环境类清洁普通手术室、产房、小儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU检查时，如果样本不适当，要注意可能影响结果准确性的准确性。采集标本代表，医院各种物体表面污物情况不同。因此，在各物体表面检测到的微生物种类和数量也不同。为了分类判断结果，可以将物体分为污染区、反污染区、清洁区。要有足够的样品量，一般来说，评价环境卫生状况以污染率为指标，样本分数少，得到的污染率不准确。仔细分析

7、污染的来源。还可以进行定量分析和微生物分类。，取样时间；通常消毒处理后要取样。检查污染源，可以根据需要随时进行。取样区域：取样的物体表面100cm2取所有物体表面，取样的物体表面100cm2取100cm2。如果对污染源的定性检查面积尽可能大，就可以得到阳性结果。将取样方法、5x5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用含有无菌生理盐水样品液的棉棉棉签1个，在规格板内横向涂5次，转动棉签，连续取样1 4个规格板面积，然后切下样品手接触部分，将棉签放在含有10ml样品液的试管内。、进行细菌脱落总数检查，样品液试管80次，适当稀释后接种到普通琼脂板，在37温控器内培养24h，每稀释度制作2-3个平行

8、样品，进行活菌乐数。、计算方法：平皿中菌落的平均样品液稀释倍数物体表面细菌总数(cfu/m3)=取样面积(2)，物体表面消毒，标准5cfu/cm2方法有效氯(200500mg/L)塞维泰壁底部消毒，方法消毒液染菌量的测定：采取更换前使用的消毒剂和器械保存液。消毒液盐菌量测定：取样时间：更换前使用的消毒剂和器械保存液。检测方法：用无菌吸管吸收消毒液1L，并与包含相应中和剂的9个无菌生理盐水样品管混合，放在干燥普通琼脂平板上，每个样品同时制作2个平行样品，每板20倍，紫外线强度检测质量标准，检测方法：紫外线强度检测指示卡监测法：生物监测法，结果2，30瓦高强度紫外线，注意事项：紫外线强度调查指示卡

9、监视法打开紫外线灯5min后，将指示卡放在紫外线灯垂直距离1米处，图案正中光民颜色块照射乳白色到不同程度的淡紫色，观察指示卡颜色块的颜色，与标准颜色进行比较，读取调查强度。医疗卫生品标准，人体组织、器官或破损皮肤接触，进入粘膜的医疗用品必须无菌接触粘膜： 20 CFU/g (100cm2)接触皮肤：200 CFU/g (100cm2)消毒剂：100cfu/取样，在消毒技术规范中使用一次性注射器、输液器、输血器后，必须在现场实施消毒破坏型，并应在当地卫生行政部门指定的单位指定地点进行回收，集中处理无害化。感染性废弃物在黄色塑料袋内安装密闭运输机，防止泄漏，并放入抗刺容器。利用细菌内毒素实验、试剂

10、、细菌内毒素引起凝集反应的机器，判断供应品中内毒素含量是否符合规定的方法。牙齿法只适用于一次性输液器、注射器等。，消毒工作中的自我保护，大部分消毒因子对人有害，所以消毒的时候，医护人员要采取自我保护措施。在消毒过程中，要防止消毒事故或消毒方法的不当操作造成人员伤亡。1.紫外线和微波消毒的时候要避免对人的直接暴露。2.在进行化学气体消毒和灭菌的时候，要防止有毒化学气体的泄漏，在进行环氧乙烷气体灭菌的时候，还要防止燃烧和爆炸事故。注意预防皮肤损伤的化学消毒剂。4、处理锋利的工具时要避免皮肤损伤。医疗器械的清洗和消毒，一般使用的器械污染、灭菌感染患者使用的器械污染、污染、灭菌，提倡超声波清洗方法，提

11、倡自动化机械清洗、诊疗机的清洁，重复使用的医疗器械的清洁质量是消毒灭菌质量的重要保证。我国医疗机构重复使用的诊疗机构包括手术器械、各种检查和治疗机构，使用量大，经常暴露在患者的体液和组织中，使用后清洁、消毒灭菌不严格，容易引起医院感染。进入人体无菌组织或空隙的各种医疗器械操作后附着大量有机物(血液、粘液、分泌物等)，如果不能彻底清洁这些有机物，细菌会在器械表面或内腔形成生物膜，防止消毒剂的渗透，导致消毒失败。提高了医疗器械清洗和消毒的难度，反而提高了清洗的重要性，通过清洁破坏降低生物膜，确保消毒灭菌的合格。要彻底清除污染物避免有机污染物的凝固。具体方法： 1，浸泡：浸水防止污物干燥，防止污物软

12、化或去除。对于大量有机物污染或污染物干燥的医疗器械，可以先使用多酶洗涤剂。教育和操作人员浸泡氯消毒水的机构并不意味着安全，甚至有很高的危险，没有传染病有机污染的其他机器和内径等，并不意味着没有高的传染性危险。(避免水温超过摄氏40度，避免有机物凝结造成的清洗困难，直接影响清洗效果)2、湿纱布3、产品保湿、非标准清洁的危险，(1)首次清洗失败、污物积累、清洁更加困难，沉积的污物对物品具有腐蚀性，机器老化、生锈等加速(2)清洁残留物容易形成生物膜，提高消毒难度，特别是管腔流器械。(3)残留的有机物会影响消毒剂、灭菌剂的渗透。例如消毒，灭菌脏物的杀灭过程可能100%不起作用。(4)清洁残留物对消毒剂和灭菌剂有灭活作用，部分消毒剂的消毒效果受到有机物的影响很大。(5)清洁残留物会引起热源反应，过敏反应。(6)清洁不彻底，污水容易管道堵塞。(7)消毒剂可能残留在仪器上，造成工作环境污染。物品使用注意事项，火炮1更换洗一次，确保无损无菌物质注明名称、灭菌日期、有效期(夏季7日，冰雪运动10-14日)，并严格禁止向密封容器施加压力的蒸汽灭