脑部PET的临床应用.ppt

1、1、PET-CT临床应用、2、什么是PET？ PET(Positron Emission Tomography )正电子发射计算机断层是将微量正电子核素示踪剂注入人体内，用体外探测装置探测其体内分布，通过计算机断层图像显示人体组织功能、代谢和受体分布的技术，是人体的生理生化断层， 作为一种生命显像，3，PET的特征，分子影像学(Molecular imaging )的特征： 11 C，13 N，15 O都是构成人体的重要基本元素，反映葡萄糖、氨基酸和核酸代谢、受体分布、DNA合成动力学空间分辨率的提高，绝对超短半减靶向药物在生命的基本物质或治疗用药正电子核素半衰期短，灵敏度高的只有微量注射的分

2、子水平可以显示组织器官的功能和代谢状况，可以早期检测疾病，一次可以进行全身显像，转移灶的检测容易。 PET的优点：6，基本常识18FDG肿瘤图像的生物学基础是18FDG被肿瘤细胞摄取，肿瘤组织中18FDG的分布水平明显高于肿瘤组织周围正常组织内18FDG的分布。 18FDG和人体生理糖代谢的基质红枣葡萄糖分子(DG )在化学结构上的差异只是DG碳环上的2位c被18F置换而已。 18FDG保持葡萄糖的一部分生物活性，同时在体内的分解代谢过程与葡萄糖明显不同。 和葡萄糖的细胞转运过程一样，18FDG也通过葡萄糖转运体(GLUT )进入肿瘤细胞。 18FDG进入肿瘤细胞后，在已糖激酶(HK )同工酶

3、的催化下，变成18F-2-脱氧葡萄糖6-磷酸(18F-2-G-6-P )的肿瘤细胞不仅可以摄取18FDG，而且细胞质线粒体内的HK同工酶含量也很丰富7、同位素半衰期最大正电子量正电子在水中的范围产生方法(min) (Mev) (FWHM in mm )、11C 20.3 0.96 1.1加速器13N 9.97 1.19 1.4加速器15O 2.03 1.70 1.5加速器18F 109.8 0.64 1.0加速器68ga 67.81.77产生常用放射正电子放射性同位素的特点，8，常用放射性示踪剂及其临床和研究，9，18F-FDG显影原理，11，PET扫描仪，12，PET原理，消灭放射(Anni

4、hilation )如空腹血糖水平为150mg/dl， 考虑胰岛素的应用静脉注射18F-FDG 100-400MBq，注射部位选择病变的另一侧，远离可疑病变部位注射前后患者处于非常安静的状态，关闭视听，等待40-60分钟显影前排小便，避免尿污染皮肤和衣物的患者诊疗路径、14、FDG PET肿瘤检查适应证、肿瘤与良性病变的鉴别诊断。 提供更准确的临床分期，为制定治疗方案提供确切依据。 鉴别诊断治疗后肿瘤改变(瘢痕、放射性坏死)和肿瘤复发佝偻。 监测疗效。 预测预后。 肿瘤原发灶的寻找。15、肿瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)/单发肺内结节(SPN ) (non-smallcellungcancer

5、/singlepulmonarynodule )淋巴瘤(Lymphoma )直肠癌(Colorectal cancer )食管癌(esoctal cancer ) 恶性黑色素瘤头颈癌胰腺癌卵巢、子宫、宫颈癌(Ovarian、cervical、uter 高度摄取：脑、肾脏、膀胱可变摄取：心脏、消化道中等摄取：唾液腺/口咽低度摄取：肝脏、脾脏、骨髓、骨骼肌、anterior、posterior、摄取17、datacc Kettering、USA、18、肺扁平上皮19、恶性淋巴瘤(hodgkinsdisease/nonhodgkinslymphoma )，治疗前分期一次全身扫描较CT明显，尤其是在治

6、疗后判断肿瘤中有无活性肿瘤细胞有重要价值的治疗过程中， PET扫描间隔时间-化疗：至少8-12 weeks -放射治疗： 4-6 month，20，恶性淋巴瘤，MIPS RVL，VLD，21，化疗前可疑复发和再分期癌胚抗原(CEA ) 继续评价有无肝转移单转移病灶外科手术前再分期33360使约36%患者的临床分期敏感度96% CT 47-68% MRI 77%复发33360使约32%患者改变临床治疗方案敏感度93% CT 71%特异性96% CT 89%。 恶性黑素瘤，全身扫描PET应用指征：例行诊断方法结果阴性n分期中等厚度病变=breslow 1，5 mm4mm确定显示较厚黑素瘤病变分期单

7、一转移灶手术前再分期使约26%的患者改变临床治疗方案，25，诊断6年breslow0，确定的腹膜癌MIP RVL transversal MIP VLD，恶性黑色素瘤，26，原发病灶不明肿瘤(CUP )，定义：组织学或细胞学上被证明为转移病变，但各种诊断检查不能确定原发病病灶，应用各种诊断检查后， 约5-10%肿瘤患者原发灶定位不清楚的最常见情况是：膈上淋巴结转移(颈部区域)颈部淋巴结转移： 80%是鳞癌未分化癌/腺癌约20-30%原发灶不在头颈部，27，原发灶不明癌患者的FDG PET图像。 PET确认原发灶位于下咽部，根据PET结果进行有效化疗可能完全缓解。 28、肿瘤标志物上升原因探讨，

8、患者男，70岁，CEA不明原因上升(61-90U/L )。 消化道(胃镜、结肠气钡双重造影)、肺、前列腺、睾丸检查均阴性。 (1999-07-13 )、29、2年后(2001-06-19 )患者出现咳嗽、咳痰、x射线假浸润性肺结核、CT左肺上叶癌、右肺中叶少炎症。 排除左肾上腺腺瘤、转移。 经支气管镜刷检发现腺癌细胞。 探讨肿瘤标志物上升的原因，30 .鉴别胰腺癌、胰腺肿瘤良恶性感冒PET 94% CT 82%特异性PET 90% CT 75%进行淋巴结和肝转移的分期正常血糖。 Cave:表现假阴性Cave:慢性胰腺炎过程中的急性炎症表现假阳性(血液中炎症参数的检查)、31、胰腺癌、32、乳腺

9、癌、乳腺肿块良恶性的判断灵敏度90%特异性92%腋窝及内乳淋巴结分期/检查转移约24%的患者改变治疗方案检查局部或远处复发乳腺腺癌术后4年佝偻，肺转移发现右肺切除肿块半年后，现查看有无其他转移。36、从各种研究提示FDG应批准所有肿瘤检查包括甲状腺、骨、软组织、肝、妇科等肿瘤的经济学角度分析，避免不必要和无效的手术所节省的费用远远超过PET检查的费用PET在患者治疗方案上37、FDG PET在肿瘤方面的优越性，对活性肿瘤的评价：不限于肿瘤和瘢痕的鉴别病灶大小的淋巴疲劳评价标准全身显像定量分析可以与CT/MRI图像融合，可以根据PET结果诱导组织穿刺活检的放射线修正量当量约为10mSv (注射4

10、00MBq FDG PET/CT，39，相辅相成的诊断影像、解剖、形态大小、形态不详细，间接地反映功能、功能，代谢变化代谢缓慢，缺乏解剖信息，缺乏信息类型的探测结果影像详细资料，无解剖学影像(CT )功能性影像(pet ) ge discovery ls，siems 和， theleftimagesareslicesobtainedwiththegelightspeedsectionofthepet-ctthecenterimagesarecreatedwiththepetadvancenxisection系统有entthetwoimagesregisteredandfusedintoonei

11、mage，42，43，老年男性患者，肺部结节病史。 discoverylspet-CT system-discovery ls肺部结节，44，45，discoverylshypolaryngealcasestudy， patientclinicalhistory 63-yearoldmalewithknownhypo-laryngealcarcinomaontheleftandsuspicionoflocalmetastasis.staging athologics gionandasecondring-likelesionadjacenttothetumor.petctdemonstrate

12、sclearlyinvasionoftthe uewithlocalmetastasiswithcentralnecros PET扫描结果与软组织浸润一致，肠系膜显示显着的高代谢活性(如箭头所示)。 48、右侧卵巢发现高代谢骨盆肿瘤。 49、PET/CT对放射治疗的影响如下：“实现生物适配技术能改善靶体的描绘和剂量的传递，使肿瘤放射治疗达到新的高度”，Steven A. Leibel，MD (Sloan Kettering，nd放射治疗修订，靶体积的确定， 监测治疗反应，50、 治疗监视case :68 -年- oldmaleevaluatedforpost -传输平台mphaticdisor

13、der.findings : bilateralheterogeneousfdguptter l ghlymetabolicrim.largerightlungmasswithrightchestwallinvasion .CT : 10毫米切片。 160 mAs； 130千伏特； pitch 1.6PET: 260 MBq FDG。 2x10 min emission、CT PET、51、February 3360 SUV=6June 3360 SUV=3October 3360 SUV=8、头颈癌治疗的监视、ct:mmsliiii 160 mAs； 130千伏特； pitch 1.6 PET: 240 MBq FDG、2x10min emission、case :35年- oldmalewithmalignancyinmandibula.findingsi : malignancyidentif 00.rightmandibulectomyandmaxillectomyforremovalofmalignantdisease.findings ii :