慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗，2017-西藏6 . 2017 . 11 . 26，COPD治疗，1，COPD常规治疗2，CPD稳定器治疗3，COPD急性加重期(AE CPD)灰尘，吸入烟雾和有害气体，学习自行调节状态的技术，如腹部呼吸和嘴唇收缩呼吸运动。了解访问医院的时间。区域社会医生定期后续管理。第二，COPD稳定器的治疗，治疗原则：缓解COPD患者的症状。减少急性发作的危险和急性发作的频率。提高患者的健康状况和运动耐受性。生活质量上涨。药物治疗的分类：支气管扩张剂(2激动剂，M受体阻断剂，茶碱)、糖皮质激素和其他药物。支气管扩张剂，调节慢性阻塞性肺症状的主要治疗方法药物原则：短期按需-

2、症状缓解长期规则-症状预防和缓解优先吸入剂型；与口服药物相比，药物不良反应率低。主要支气管扩张剂，2激动剂抗胆碱能药物亚甲酮-茶碱，丹效果：沙丁胺醇，茶碱，长效：福莫洛，沙梅洛，达特洛，丹效果：二丙托溴化，张效果：提托溴化长效波莫洛优点：效果快，具有抗炎作用(长期、短暂的效果)。缺点：耐受性下降；防跳支气管收缩；提高心血管副作用支气管对组胺敏感反应的趋势。(b) M受体阻断剂：isoprotobromium气溶胶，沙丁胺醇开始时间慢，但持续时间长，68h，34天，ADR小。溴化铵作用于M3和M1受体，最大值为24h以上，每天一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率等。优点：支气管扩张效果

3、强。维持时间长。对血管的影响较小。缺点：效果慢。(c)茶碱：缓释或控释茶碱每天口服12次，对慢性阻塞性肺治疗有一定效果。药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类、氟喹诺酮、口服避孕药等，茶碱的血药浓度会提高。注意不良反应的发生。优点：M受体阻滞剂和COPD有协同作用，可以选择性地结合使用。缺点：舒张期支气管作用弱。稳定器COPD的支气管扩张剂应用，支气管扩张剂在COPD症状治疗中起着重要作用。首选吸入疗法；2激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用可以根据需要给予药物供应和个人治疗的反应(症状及副作用)短期支气管扩张剂，以预防或减轻症状。长效支气管扩张剂使用更方便。与单独增加1种支气管扩张剂的剂量相

4、比，合剂提高了疗效，分别单独使用副作用、糖皮质激素、吸入激素、2激动剂联合的效果很好。现有的布地奈德福莫特，沙美特卡松不建议慢性阻塞性患者使用器官口服激素和单吸入激素治疗。其他药物，祛痰剂：容易排出粘痰，常用药物有氨。抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲基等可以降低疾病反复加重的频率。免疫调节剂：不能证实降低急性症状的严重性作用，因此不推荐作为一般用途。第二，COPD急性加重期治疗，治疗原则：1，解痉，加强痰等通气改善治疗2，积极判断是否有效治疗抗生素，改善通气治疗：支气管扩张剂，增加剂量，增加用药次数；2激动剂和抗胆碱能药物的联合使用；要改善林爽症状和肺功能，必须积极应用雾化吸入疗法。需要添加静

5、脉用茶碱药的时候(仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，不良反应很常见)。)。，一般为单效支气管扩张剂雾溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾给药。每天问四次休息用法。成人每次生理盐水稀释0 . 51 . 0毫升(2 . 55 . 0毫克硫酸沙丁胺醇)，稀释为2 . 02 . 5毫升。稀释的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。二丙托溴溶液可以使用普通雾化吸入器。对于氧气供应设施，吸入雾液最好在68 L/min氧气流量的条件下吸入雾。使用量应根据患者个人的需要适当调整，一般成人每次吸入500g/2ml。糖皮质激素、AECOPD住院患者可以应用支气管扩张剂，添加糖皮质激素口服或静脉治疗，

6、加速患者的康复，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。目前，AECOPD的糖皮质激素最佳治疗过程还不清楚。目前推荐强的松3040mg/d，疗程1014d。注意：仅应用Budesonide雾化吸入并不能快速缓解气流限制。因此雾化吸入渡边杏单独使用布地奈德治疗AECOPD，必须结合单效支气管扩张剂吸入。抗菌药物的应用抗菌药物的应用征象：在AECOPD中，呼吸困难增加、痰增加、痰脓痰脓痰等三种茄子症状同时出现。患者仅出现上述三种茄子症状中的两种，但包括痰变成脓。严重的急性放大，需要创作或无创界通气。三种茄子症状出现两种茄子症状，但痰液为脓或者只有一种临床表现加重的AECOPD一般不建议使用抗菌素。慢性阻塞性肺症状加重，特别是脓性痰的时候，要积极进行抗生素治疗。抗菌药物的类型：临床使用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。需要急性恶化、严重棋类限制、机械通气的患者要进行痰培养。因为此时可能会有革兰氏阴性菌感染，出现抗菌药物耐药性。抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径(口服或静脉注射)对患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学、口服治疗效果最好。改善呼吸困难及减少脓的提示治疗效果良好。抗菌药物的推荐治疗过程为510d，特殊情况下可以适当延长抗菌药物的应用时间。在出入量和血液电解质监测下，适当补充液体和电解质。注意保持液体和电解质的平衡。注意