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文档简介

1、.,1,内镜粘膜下剥离术的护理配合,内镜室,什么是ESD？,经内镜粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissedtion简称ESD,Endoscopic Submucosal Dissedtion,Endoscopic Submucosal Dissedtion,早 癌:肿瘤局限在粘膜层和 没有淋巴转移的粘膜下层 巨大平坦息肉：超过2CM EMR术后残留或复发病变：经圈套器整块切除有困难 粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌,首选,禁忌症,1 抬举征阴性 2 严重的心肺疾病 3 血液病 4 凝血功能障碍者,Endoscopic Submucosal Dissed

2、tion,患者准备,1 术前完善检查 2 了解患者病情 3 了解患者用药情况 4 评估患者 5 术前常规禁食、禁水6-8小时,充足的术前准备,粘膜染色剂： 食管病变染色：采用1.5%的复方碘稀释液10-20ml 胃肠病变染色：0.5%亚甲蓝稀释液10-20ml或用0.4%靛胭脂稀释液8-10ml 粘膜下注射液： 靛胭脂7ml+盐酸肾上腺素5mg+甘油果糖250ml 500ml注射用水+0.5%亚甲蓝2-5ml+盐酸肾上腺素1-2mg 粘膜冲洗： 500ml注射用水+5g碳酸氢钠+5支糜蛋白酶+西甲硅油30ml,染色标记器械,各种电切刀,止血器械,取标本器械,IT DUALKNIFE 钩刀,喷洒

3、管 圈套器 注射针 APC,热活检钳 金属铗,异物钳 圈套器 网篮,Dualknife- KD-650L/Q/U,刀丝可伸出和收回，且两个状态下刀丝长度固定，避免侵入组织过深，0.3mm到头先端，便于实施标记、止血。 一把刀完成ESD术的全过程（标记 圆周剥离） 可大大节约手术时间，并可降低患者的医疗费用,IT Knife KD-611L,针对困难位置病变或较大病变，可实现更加安全的快速切割,优点： 操作效率的提升 困难部位切割时更加安全 缺点： 部分情况下需要盲切,IT Nano KD-612U/L,陶瓷绝缘先端的小型化 采用圆盘型电极 放电更均匀 最合适刀长设计 刀丝长度 3.5 mm,I

4、T Nano 特点,IT Nano 特点 不用过多按压电刀 能够支持安全的剥离 ，在粘膜下层空间相对狭窄的食管，使先端更容易滑入,ESD常用内镜,GIF-Q260J,GIF-FQ260Z,GIF-2TQ260M,术中配合,1染色：对准病变部位匀速推注 2标记：电凝功率宜小，以免伤 及肌层。配合护士需把握好器械 的长度。 3粘膜下注射：排尽注射针内空 气递于术者，每点注射7-10ml 可重复注射直到隆起。 4剥离病变：根据病变部位和操 作者习惯选择不用器械。配合护 士需熟知各种器械的特性，剥离 中见小血管出血应有意识地收回 刀针，电凝止血。做到医护的默契性。 5.创面处理；使用热活检钳处理小血 管，待观察15min，再次处理创面 预防迟发性出血。,台上护士,快速！准确！,传递用物配合手术,术中配合,台下护士,观

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