ICU病人镇痛镇静治疗

1、.1、解释ICU患者止痛药镇静治疗指南，扬州红川医院ICU宋东梅，2为了改善机器通气患者的舒适性和人机同步，可以进行镇静治疗费，为了提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可以主动采取镇静镇痛。4、ICU患者镇痛镇静迹象，如果ICU患者出现谵妄，应及时处理，并采取相应措施提高ICU患者的睡眠质量。采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可以应用药物诱导睡眠。5，疼痛和意识状态及镇痛镇静效果的观察和评价。6，语言评分法(VRS)视觉模拟法(Visual analogue scale，VAS)数字评分法NRS)面部表情评分法(Faces Pain Scale，)，7，VRS从疼痛到最轻到最重，从0点(不疼

2、)到10点(不疼)，被实验者在离自己疼痛最近的地方画出垂直线标记，量化疼痛强度的VAS被确定为评价老年患者的急、慢性疼痛的有效且可靠的方法。8，FPS由6茄子面部表情和0-10分(或0-5分)组成，程度不至于疼痛难忍。患者选择图像或数字，反映最接近疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的关联，重复性也很好.9，NRS是010的点尺度。0不疼。10是疼痛难忍。患者从上面选择一个数字来说明疼痛。实践证明，评价老年患者的急、慢性疼痛的有效性和可靠性。10，术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)牙齿方法主要用于胸腹手术后疼痛的测量。分为0 4分到5分。计分方法如下：术后疼痛评分法是0咳嗽时

3、没有疼痛的1咳嗽时疼痛的2安静时没有疼痛，深呼吸时有疼痛。3在安静的状态下有轻微的疼痛。4在安静的状态下能忍受剧烈的疼痛。受不了。11，Ramsay评分，Ramsay评分是临床上使用最广泛的镇静评分标准，分别反映了第三阶段的觉醒状态和第三阶段的睡眠状态，Ramsay评分是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性指标，徐璐区分不同的镇静水平。12，Ramsay分数，分数状态说明1患者的不安，2患者的合作，方向力，安静3患者对指示做出反应。4嗜睡、轻度塔米干或大听觉刺激反应的敏捷5气面、轻度塔米干或大听觉刺激反应的迟钝6气面，没有任何反应。13、Riker镇静和赵东平点SAS，分数说明定义7个危险哨所内插

4、管，各种导管移除尝试，越过床栏攻击医护人员，在床上辗转，水管插管5个乔动不安或身体动，通过说话提示安静的4个安静合作安静，易于唤醒，服从指示3，在语言刺激或轻轻摇动的情况下唤醒，服从简单的指示。ICU患者镇痛镇静治疗方法及药物选择。15，应考虑患者对镇静药、止痛药耐受性的个体差异。要确定对每个患者的治疗计划和镇痛目标，考虑对血流动力学稳定患者先选择吗啡。血液动力学不稳定和肾功能衰竭患者，可以考虑芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛患者的短期阵痛。芬太尼是一种新型的单效镇痛药，可用于短时镇痛或持续注射的患者。肝肾功能不全患者持续静脉注射阿片类镇痛药是ICU常用的方法，但根据镇痛效果评价，应持续调整剂量，达到

5、满意的镇痛目的。16，鸦片类副作用主要对呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱、治疗量吗啡(吗啡)牙齿血容量正常患者的心血管系统没有太大影响。低血压患者容易发生低血压。肝、肾功能衰竭时其活性代谢产物可能导致延迟镇静和副作用增强哌替啶镇痛效价约为吗啡的1/10，大量注射时神经兴奋症状(如快速、预见、颤抖、痉挛)，肾功能障碍者发生率，进治，17，近年合成的止痛药曲马多属于非偏流中枢性止痛药。曲马多可以与鸦片受体结合，但亲和力较弱，对受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对K和受体的亲和力只有对受体的1/25。临床上，牙齿药的镇痛强度约为吗啡的十分之一。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可以减缓呼吸频率，但比吗啡

6、轻，可以用于老年人。主要是术后轻度和中等程度的急性疼痛治疗，镇治费。18、对镇静药、郑智薰甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的对乙酰氨基酚，对肝功能衰竭或营养不良导致谷胱甘肽储备枯竭的患者容易产生肝脏毒性，应警惕。对于有明显饮酒史或营养不良的患者，对乙酰氨基酚的剂量应该小于2g/日，其他情况是4g/天比甾体抗炎镇痛剂用于治疗急性疼痛已经历史了很多年。虽然出现了其他新型NSAIDs，但镇痛效果和不良反应没有明显改善。这是包括胃肠出血、血小板抑制后继发出血、肾功能衰竭在内的主要不良反应。低血容量或低灌注患者、老人、科举肾功能不全的患者更有可能引起肾功能损伤。19，镇静治疗，咪唑安定是苯二氮浊流中接受性

7、相对最强的药物。其作用强度是稳定的23倍，血浆除去率高于稳定和氯安定，因此效果快，时间短，精神比较快，适合治疗急性焦虑患者。但是注射太快或剂量太大，抑制呼吸、血压下降、低血压患者特别缓慢地静脉注射，对减少副作用有效果。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，咪唑稳定可能是长期服药后积累和镇静效果的延长，尤其对肾衰患者很明显。一些患者还会引起耐药现象。可以显着减慢异丙酚、西咪替丁、红霉素及其他细胞色素P450酶抑制剂咪唑稳定的代谢速度。20，异丙酚还可以引起遗忘作用和抗惊厥作用。在一次注射异丙酚时出现暂时的呼吸抑制和血压下降、心动过缓、对血压的影响及剂量相关，

8、特别是心脏储备功能不好的低血压患者。使用丙泊酚时，可能会发生周围静脉注射疼痛。因此临床上经常使用持续缓慢的静脉输液方式。另外，部分患者长期使用后可能出现诱导耐受性。器官或大规模应用是高甘油三酯血症，22，会导致常用药物用法。药物名称负载剂量保持容量咪唑稳定性0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr氯羟基稳定性0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/HR 0.02-0.1mg(B级)推荐意见26:短期镇静可以选择咪唑稳定或异丙酚。(A级)推荐意见27:器官镇静治疗(如使用异丙酚)应监视血液甘油三酯水平，并将异丙酚的热卡放入营养支持的总热量中。(C级)推荐意见

9、28:应该推进每天叫醒接受镇静治疗的患者的计划。(A级)推荐意见29:镇静剂器官(7天)或大剂量使用后，撤退过程应逐渐减少，以免出现戒断症状。(C级)、24，氟哌啶醇是治疗视网膜的常用药物。该副作用是锥体外系症状(EPS)，可以引起剂量相关的QT间隔延长，增加室性心动过速的危险。应用过程中必须监视ECG。有科举心脏病史的患者更容易出现这种副作用。林爽氟哌啶醇使用方式通常是间歇性静脉注射。氟哌啶醇半衰期长，要给急性发作亡的患者以负荷量，以达到快速效果。曹东型网状网必须及时治疗，并作为氟哌啶醇常用药物。在使用氟哌啶醇的过程中，要密切监视心电图的变化。25，镇静治疗剂中器官功能的监测和保护，镇痛镇静

10、治疗对呼吸功能的影响，镇痛镇静治疗对循环功能的影响，镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响，消化功能代谢功能，肾功能凝血功能免疫功能。26，镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响不适当的器官过度镇静治疗会导致支气管插管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用提高，多种镇痛镇静药物能生产呼吸抑制镇痛剂时，患者会出现呼吸浅，湿气减少，氧气饱和度下降等症状。阵痛太厉害的时候，患者会出现呼吸频率减慢、宽度减少、缺氧及/或二氧化碳积累等症状，因此，在镇痛镇静状态评价的同时，要及时调整治疗方案，防止不良事件的发生。无创通气患者要特别注意。27，应实施镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响，加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症，在ICU

11、患者的器官镇痛镇静治疗期间，尽可能每天叫醒计划。观察患者的精神，鼓励患者清醒时肢体运动和痰。在患者接受镇痛镇静治疗的过程中，可以加强护理，减少翻身、轻拍后背的间隔，适当的时候给予背部打击乐器治疗和肺理疗，结合体位引流促进呼吸机分泌物排出，必要时应用纤维支气管镜帮助治疗。28，镇痛镇静治疗对循环功能的影响，镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化芬太尼对循环功能的影响，异丙酚引起的低血压与全身血管阻力减少和颈心肌抑制有关，老年人更为明显。注射速度和药物剂量是引起低血压的重要因素。29、镇痛镇静治疗对循环功能的影响氟哌啶醇增加剂量相关的QT间隔，增加室性心律失常的危险，心脏病病历的患者更容易

12、出现。30，镇痛镇静治疗对循环功能的影响，镇痛镇静不足时患者血压牙齿高，心率快。此时，不要盲目用药，降低血压或减缓心率，要结合林爽综合评价，充分镇痛。如果不进行止痛镇静基础治疗，直接应用肌肉松药，就可以渡边杏。31，镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响，苯二氮卓类镇静剂会引起焦虑，甚至视网膜等异常兴奋反应。丁烯类药物容易引起锥体外系反应，这与氟哌啶醇活性代谢产物有关，在少年儿童中常见，氟哌啶醇比溴利多更常见，苯二氮能有效地控制锥体外系症状。32，止痛药镇静治疗对神经肌肉功能的影响，异丙酚减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)，菲菲利多也收缩脑血管，减少脑血流，降低颅内压，同

13、时降低贿质代谢率两种牙齿镇静剂对颅内压升高的患者有利。要加强对脑缺血患者的监测，慎重应用长时间镇痛镇静治疗会影响神经功能的观察和评价，必须每天醒来评估神经肌肉系统功能。33，神经肌肉阻断治疗对神经肌肉功能的影响，ICU患者表示骨骼肌武力的原因是多方面的，神经肌肉阻断治疗和相关不良反应主要分为两个茄子类别。另一种是急性四肢磨具比性肌病综合征(AQMS)，表现为急性赛马比，肌肉坏死，磷酸肌酸激酶升高，肌电异常三联症。早期是神经功能障碍，几天或几周后发展成肌肉萎缩和坏死。AQMS与长时间的神经肌肉阻断有关，因此每天要强调短药观察。据报道，在其他相关因素中，皮质激素最引人注目的是同时接受皮质激素和神经

14、肌肉阻断治疗的患者AQMS发生率达30%。因此，同时接受神经肌肉阻断和皮质激素治疗的患者应尽早停止使用神经肌肉阻断剂。34、神经肌肉阻断治疗对神经肌肉功能的影响，长时间制动，长时间神经肌肉阻断治疗要减少患者的关节和肌肉活动，增加形成深静脉血栓(DVT)的危险，保护深静脉血栓形成、关节和肌肉的运动功能，进行积极的理疗。35、消化功能、阿片类镇痛剂抑制肠蠕动，导致便秘发生、恶心、呕吐、肠绞痛，在适当的时候，能有效地防止便秘，尤其是氟哌啶醇利多、恶心，呕吐肝功能受损，可以减缓苯地唑药物及其活性代谢产品的去除。36、消化功能、胃肠粘膜损伤是最常见的非甾体抗炎药副作用，可以标记为腹胀，预防措施包括慎重使用或不使用有高危因素的患者。副作用小的药或剂型选择H2受体拮抗剂及前列腺素e制剂的预防使用。非甾体抗炎药具有可逆性肝损伤作用，特别是肝功能衰竭或营养不良导致谷胱甘肽储备枯竭的患者，容易产生