临床药师门诊工作模式

1、临床药师门诊服务模式探讨，北京大学第一医院药剂科门诊服务模式由数量向质量转变，为什么要建立药师门诊，北京地区门诊统订包括以下医院：北医三院朝阳医院协和医院宣武医院人民医院中日友好医院友谊医院同仁医院北京医院积水潭医院天坛医院， 医疗队对药剂师的需求为什么要设立药剂师门诊，、需要药剂师参与的专业门诊开设的势头，已经开展的药剂师参与的专业门诊专业很少，中国现在的专业药剂师门诊概况，已经开展的药剂师参与的专业门诊医院数量很少，时间很短， 各专业各医院都有不能参考的专业药剂师规范一定数量的资质的药剂师，但经验不同，服务质量不同，中国专业药剂师门诊存在的问题，临床药剂师的药学专业和作用不能充分发挥，资质

2、和收费问题亟待解决，美国门诊药学实践的发展启示1969年废止的1960s-1970s :分散在独立的社区药店中，药剂师在处方药1970s-1980s的萌芽阶段： 1972年由印第一人健康服务部(IHS )开展了药店员工的训练项目：药剂师在慢性病管理方面为患者提供服务。 1974年爱荷华家庭医疗诊所的药剂师在1989年Hepler和Strand提出了pharmaceutical care的概念，提出了美国门诊药学实践发展的启示， 1990年综合预算调节法案：药师向患者发布药师及他们的新处方1990s-2000s在慢性疾病管理和疾病预防中门诊药师是医疗队的重要成员美国退伍军人省(VA )发布指南，

3、专业临床药师在门诊对患者进行抗凝或其他慢性疾病治疗服务从1995年开始在VA内允许专业临床药剂师独立处方权药剂师执行的不限于医生所在的场所，1996年Asheville项目由保险公司和药剂师组成，1994年为糖尿病患者和其他慢性疾病患者服务，1994年在华盛顿州允许药剂师接种疫苗， 到2009年所有州都将通过1999年ASHP发表药剂师在初级医疗中的作用声明，提高药剂师的合作药物治疗管理(CDTM )的作用，启发美国门诊药学实践的发展，2000年以后，门诊工作范围有多疾病在不同阶段的综合药物管理，MTM2012年疾病控制预防中心与药剂师合作发布慢性疾病预防和控制项目指南，2011年BPS首次进

4、行BCACP试验(boardcertifiedambulatorycarepharmacist )，任职资格实施记录文件合作方式和权限专业发展和能力维持专业化和职业道德科学研究和学术活动及其他责任，药剂师价值实现途径-美国ACCP 2014，美国药剂师参加门诊业务状况，Pedersen CA，Schneider PJ， scheckelhoffdj.ashpnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings 3360显示和管理-2014.amj hhh 72 (13 ) 330 抗凝、肿瘤、药物治疗管理服务、糖尿病、家庭医疗、心脏病和高血压、血

5、脂控制、A I D S、疼痛管理、药师所涉门诊37.6%由设施费或门诊支付分类收费代码27.2%的患者自己支付21.9%由个人第三方保险支付15.3%由medds 14.0%是医疗辅助计划7.9 %综合支付项目(e.g .capitation、care coordination )； 6.5%以成绩为基础，根据美国药剂师参与门诊收费的情况、Pedersen CA、Schneider PJ、 scheckelhoffdj.ashpnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings 3360显示和管理-2014.amj hhh 72 (13 ) 3

6、30 临床药师服务、系统管理、专家责任、临床药师药学专业发挥、医师、药剂、护理与患者之间密切且责任明确的专业/专业的随访门诊全复诊预约门诊的简易门诊(开药门诊)老年内科与药科联合减药门诊(准备中) 特需门诊药师参与儿童肾特需门诊、肾移植特需门诊的多学科疑难病会议多学科联合门诊(MDT门诊、一体化门诊、一日门诊)药师参与其中五种形式，药师门诊创立的时间药师门诊服务患者数，药师参与门诊疑难病会议， 2013年11月院内发文门诊疑难杂症会诊制度形式：随机、随机开展，各科室专家同时就诊患者，会诊后形成统一的诊疗意见，共同签署疾病特点：病种不限的少见病，可疑病源发病并发症， 多伴有并发症挂号方式：某科副

7、高以上医生根据患者病情提出申请，门诊部组织其他科专家于2015年1月参加，药剂科开始参加，100元/学科，药剂师参加门诊，2013年11月至2016年7月门诊疑难杂症会诊72例其中药师为病例1 :糖尿病肾病患者妊娠期安全药物问题，咨询专家：妇产科医生、内分泌医生、肾内科医生和临床药师病例2 :妊娠期妇环女参与环孢素剂量调整问题，咨询专家：肾内科医生、产科医生和临床药师，药师参与MDT门诊。 MDT(Multidisciplinary teamwork )门诊形式：一定时间，由固定诊室、固定专家小组同时就诊患者，就诊后形成统一诊疗意见，共同签署疾病特点：针对某种病种，研究制定最佳诊疗方案挂号方式

8、：在初诊科推荐患者， 或者患者自愿预约的药剂师参与MDT门诊、MDT门诊现场，全国首次于2012年7月成立，药剂师加入2013年3月，每天门诊更年期一天综合管理门诊，采用多学科合作的团队医疗模式，根据更年期女性的生理特征进行全身系统的检查，全面顾客更年期情况更年期综合管理门诊一天流程、更年期一天综合管理门诊、网络远程管理平台、更年期门诊业务指南(规范)、一体化门诊呼吸内科COPD门诊、COPD是以气流限制不可逆为重要特征的慢性呼吸道疾病，其发病率高，危害大，给患者和社会带来沉重的经济负担和社会负担。 COPD造成的疾病负担远远大于西方发达国家，这主要与COPD危险因素的控制情况和我国卫生经济负

9、担分布不均匀、COPD防控措施不足有关，而慢性疾病管理，特别是COPD的慢性疾病管理在我国才刚刚起步，还处于探索阶段，在呼吸门诊、 药学服务内容审查处方指导药物治疗方案吸入装置的使用方法的患者教育、呼吸内科门诊、对COPD本质的认识有关COPD治疗用药物的知识日常生活注意事项COPD的日常监测、呼吸门诊流程、哮喘和COPD门诊业务指南(规范)、门诊多学科合作的抗凝固心房颤动门诊、 随访临床药师心房颤动门诊工作，收集抗凝门诊工作指南(规范)、抗凝门诊流程、手册样本、患者教育手册、心房颤动患者门诊随访内容、首次随访患者、出院诊断证书信息，了解患者出院以来的病情进展和用药情况进展， 实验室检验化学检验表及临床检验结果华法林剂量调整或维持合并药剂量调整或维持约定的后续随访日期。 发放下一次随访所需的检查和化验单，而不是初次随访患者， 询问患者上次随访后的病情进展和用药情况的进展上次随访发放的化验单和调整和维持临床检查结果华法林给药量的老年内科联合减药门诊特征合并疾病种类多联合药种多亮点：老年医学和临床药学联合重点多药的利益和风险评价老年患者药动学和药效基于力