内科学肺炎课件

1、.1，肺炎，2、目的和要求，了解肺炎的分类和诊治方法，了解肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗，了解其他致病源引起的肺炎的诊断和治疗。3，定义，肺炎肺实质和肺间质，解剖和功能上的区别比其他器官的区别更明确，因此肺炎也包括肺间质的炎症，简单地说，是指肺实质的炎症。是由医院微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物引起的。细菌性肺炎是最常见的肺炎。4，概述，抗生素发明和应用之前，肺炎的死亡率水平很高，对儿童和老人来说，对人类健康构成重大威胁。大部分肺炎患者经过及时诊疗，预后良好。据WHO数据显示，肺炎是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，在我国排在第五位。抗生素的应用，肺炎的死亡率水平大幅下降。抗生素的不合理应用

2、导致病原体发生变化，死亡率上升。细菌性肺炎占全部肺炎的一半以上。5，概述，肺炎的误诊率达30%。65岁是肺炎的最高人口之一。临床上常见的症状是冷、热、咳嗽、痰、胸闷、气、肺罗音、影像学的表现。肺炎的发病机制基本相同。主要是由于正常的呼吸机防御机制和机体的免疫功能受损，致病源入侵机体引起疾病。6，肺炎的发病过程，咽殖民者胃呼吸机吸入细菌的数量和毒性肺防御机制肺炎，因此，按原因分类，细菌性肺炎最常见，占肺炎80%的细菌性肺炎，包括肺炎链球、金葡菌、肺、铜、流感、流感、血杆菌病毒性肺炎(如冠状病毒、腺病毒、细胞病毒、麻疹、流感病毒)。9，非典型，由免疫因素引起的肺炎：SLE，10，病原体分布规律的变

3、化：肺炎球菌的比例继续下降。革兰阴性杆菌的比例继续增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等新病原体肺炎的发生率逐年增加：RASR等真菌发病率增加；耐药菌株继续增加。11，病原体确定：标本检验：痰，胸水，血培养药过敏等。支气管镜粉刷检查涂层革兰氏染色寻找致病菌BAL培养药敏。12、发生的环境特定分类(2)，(2)根据细菌性肺炎近几年发生肺炎的环境，分为社区获得性肺炎(CAP)和医院内获得性肺炎(HAP)。CAP:是指患者在医院外发生的感染性肺实质炎症。主要病原体为肺炎球菌(40%)。G- Bacillus占20%(最常见的肺克)。军团菌增加。13，HAP:是指患者住院时不存在或不在潜伏期状态下，住院48小

4、时后在医院发生的肺炎。占全体院内感染第三名。常见细菌：G- Bacillus所占比例高(50%)。肺炎球菌(30%)；金葡菌(10%)；经常混合感染，耐药菌株多，病死率高；危重和老年患者特别难治疗。，14，按解剖部位分类(3)，肺叶性(肺泡性)肺炎：肺泡性肺炎小叶性(支气管)肺炎：即支气管肺炎(支气管):炎症通过支气管末端支气管肺泡对其他疾病有很多好处支气管炎，支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的不规则斑点状融合性阴影，边缘密度浅，模糊，无室变征，下叶经常侵犯，17，治疗前，治疗后。18，按解剖部位分类(3)，间质性肺炎：以肺间质为主的炎症；呼吸机症状较轻，异常迹象较小。支气管壁和支气管周围有肺

5、泡壁增殖和间质水肿。x射线在一侧或两侧肺的下部显示为不规则条纹密度增加阴影。19，间质性肺炎，20、21，肺炎的临床表现：病情轻重取决于致病源和宿主状态。见咳嗽、痰(脓性痰或血痰)发热(大部分)胸痛(伴或不伴)重症，肺实变有典型迹象：侧肺浊音、加强房颤、支气管惯性呼吸音、湿罗音；胸腔液并行时：侧肺浊音，房颤减弱，呼吸音减弱。22，诊断和鉴别诊断：根据患者的症状和体征及X线胸片进行诊断。与疾病相同的鉴别：肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、急性肺脓肿非感染性肺部疾病：癫痫纤维化、肺水肿、肺不张等。23，病情严重度评价：局部炎症程度、肺部炎症传播及全身炎症反应程度及以下因素：病历：年龄65岁，现有基本性疾

6、病；标记：T 40或35，P 120次/分钟，R30次/分钟，BP20 G/L或4 G/L，24，重症肺炎诊断标准：意识障碍R30次/分波PaO2 60 mmHg，PaO2/FaO2 300，机械通气治疗BP90/60mmHg胸部双侧或多肺叶侵犯，住院48小时内病灶扩大50%排尿量条件病菌感染肺炎球菌感染金刚很多。革兰氏阴性菌感染细菌对抗生素更敏感。细菌对抗生素有更多的耐药性。内科疾病持续时间短，预后不好。死亡率水平高。26，革兰阳性球菌肺炎和革兰支原体肺炎的鉴别革兰阳性球菌肺炎革兰支原体肺炎大部分社区在多数医院的发病年龄较低，老年人几乎没有原病。COPD等在抗生素、激素病之前没有用过很多抗生

7、素。激素发病急，呼吸机症状慢，呼吸机症状明显，基础病使WBC明显升高。WBC明显升高的X线：病变分布受限的X线：双侧，弥散抗生素治疗效果，抗生素治疗效果，药效，预后长，预后不好。、27、病毒性肺炎及细菌性肺炎的鉴别病毒性肺炎细菌性肺炎患儿在任何年龄都不流行。首先，有很多“镶嵌”前兆症状，没有“镶嵌”前兆症状的情况很多。咳嗽干咳咳嗽性痰或血痰胸痛胸痛人数多，迹象少。X线：两个肺间质病变或小阴影X线：常出现上板型模糊阴影。WBC正常，或略高或略低的WBC多数增加痰涂膜单核多见，WBC小数痰涂膜WBC多见，多核胸腔积液罕见胸腔积液可见血，痰培养是阴性血，痰培养对良性抗生素治疗效率低下的抗生素治疗有效

8、。28，肺炎球菌肺炎，29，肺炎球菌肺炎(1)，肺炎球菌肺炎是肺炎，发病多为冬天和初春，与呼吸机感染平行，男性多见。30，病因及发病机制，肺炎球菌为革兰阳性球菌，可寄生于正常人上呼吸道的上呼吸机免疫防御功能受损或慢性心肺疾病，病变消失后，肺组织结构基本恢复正常，不留下纤维疤痕。机体反应性不好，纤维素吸收不能完全形成机械性肺炎的情况极少。32，大叶性肺炎吸收好转，33，右上肺炎吸收消失，34，肺炎球菌肺炎(3)，原因：患者得病前，感冒、郑智薰挨打、疲劳、醉酒、病毒感染等引起免疫力下降的病历，林爽症状：急性发病，高烧(3940)，韩战，脉搏；全身肌肉疼痛，侧胸痛；咳嗽、痰、痰少，可能流血或生锈。消

9、化道症状可能与急腹症相似。严重感染时会出现休克、ARDS、神经症状。35，肺炎球菌肺炎(4)，征象：急性面部，唇疱疹，呼吸快，败血症者：皮肤和粘膜出血点，巩膜黄炎是脑膜炎者：颈部，病理反射肺征象：早期胸腔呼吸运动幅度减少，呼吸音是中期肺实变征象，36，病后510天，体温可以自行下降或逐渐下降，及时诊疗，预后良好。并发症感染性休克胸膜炎、胸腔液、脓胸(5-10%)其他(1520%):脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等。37，肺炎球菌肺炎(5)，验血结果显示，WBC和N%增加。痰直接涂片及痰培养可见革兰阳性肺炎球菌。早期只看到肺纹理增加或肺野变模糊，随后可以看到肺野肺实变的迹象，在室变阴影

10、中可以看到支气管扩张的迹象。可能有少量胸腔积液。大部分病变34周后才能完全治愈。38，症状征兆血液常规胸部放射医院学，诊断，39，鉴别诊断，寻找奶酪肺炎结核中毒症状低热药痰抗菌阳性胸部放射线。40，右上干酪性肺炎图像：大片斑点电影，密度不平衡，中等但无紧急性感染色性能；血液白细胞也正常。进一步检查可以协进。43，治疗，44，肺炎球菌肺炎(6)，抗菌药物治疗首选青霉素G；第二，可以选择红霉素、林可霉素、第一代(先锋/号)或第二代三头菌素(西利辛/希捷洛)、氟喹酮(氧氟沙星/环丙沙星/利博沙星)抗生素。重症患者：使用第一代、第二代、第三代头孢菌素，最近几年发生了青霉素耐药肺炎球菌，在治疗中需要增加

11、青霉素使用量，或者选择头孢菌素。抗菌药物的标准治疗过程通常为14天，解热后3天停药，或从静脉药改为口服药，维持数日。45、肺炎球菌肺炎(7)、卧床休息、营养支持、生命体征监测、大症治疗(如解热、补液、吸氧等)支持。并发症处理在体温下降或3天不下降的情况下，细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药热或其他疾病可能并存。怀疑脓胸的患者要积极排出脓液和引流。46，应用肺炎球菌肺炎(8)、感染性休克治疗(1)输液量曹征、血液容量补充(2)血管活性药、多巴胺、丙氨酸等，使收缩期血压保持90 mmHg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。(3)感染控制：对于不明原因的重症感染患者，应选择强力、广谱的抗菌

12、药物，在病原体明确后进行调整。(4)适用于应用糖皮质激素，特别是病情严重、全身毒血症严重的患者。(5)注意水、电解质、酸碱平衡，发现及时纠正障碍。(6)心功能不全的患者可以用强心剂治疗。47，肺炎球菌肺炎(9)，预后好；但是重症患者或现有基础疾病，免疫力特别低，老年患者预后不好。预防体质增强，提高自身免疫力，避免诱发因素。同时，对高危人群也可以接种肺炎球菌疫苗预防。目前已有纯化的荚果抗原疫苗，肺炎球菌的发病率水平明显降低，保护期为15年。48，葡萄球菌肺炎。49，葡萄球菌肺炎(1)的原因和发病机制，葡萄球菌肺炎3360是葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。病情比较重，治疗不当，病死率水平高。原来经

13、常出现在患有全身疾病或慢性肺部疾病的患者身上。或皮肤痱子，伤口细菌血；细菌可能来自呼吸机或血液。分为金黄色葡萄球菌(金葡菌)和表皮葡萄球菌两种。引起疾病的物质主要是毒素和酶，对机体的溶血、坏死、白细胞死亡、血管痉挛等作用引起疾病。致病性可以用血浆凝血酶测定。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的出现。50，葡萄球菌肺炎(2)病理，肺部多种茄子失变，化脓性及组织破坏发生；单个或多个肺脓肿形成细支气管可能流入不畅，形成气囊肿。，51，葡萄球菌肺炎(3)临床表现，急性或隐湿，毒血症状严重。冷战、高烧、胸闷、胸痛、急、呼吸困难咳嗽、痰、痰量、脓性、血丝或粉红色乳房。严重的患者可能出现成人呼吸困难综合症、休克、

14、器官衰竭等。征象：呼吸急促，紫色，四肢冰冷，出汗，肺部听诊有很多湿的罗音、痰鸣音、心率增加等。52，葡萄球菌肺炎(4)，血液病例显示白细胞数显著增加，中性细胞数和比例增加，核向左转移，有中毒颗粒。痰涂片和痰培养可以看到葡萄球菌。x线显示肺段或肺叶实变或小叶浸润，其中有单个或多发的液体气囊腔，皮瓣影可伴空洞水平。x善意最大的特点是灶洞的多性切换，发展快。53，54，治疗，55，葡萄球菌肺炎(5)，牙齿病的治疗强调原发灶的早期清除，使用敏感抗菌剂。对于医院外感染的金葡菌肺炎，首先使用青霉素G，通常比常规剂量使用更多。近年来葡萄球菌的青霉素耐药性提高，可以选择青霉素耐药酶的半合成青霉素或头孢菌素，也可以同时使用氨基糖苷抗生素。56，葡萄球菌肺炎(6)，万古霉素对理想抗菌剂，尤其是对甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA)也有卓越的疗效。重症感染患者可以同时进行抗生素治疗。例如三代、氟醌、红霉素、磷霉素、利福平等。本病的治疗过程要适当