内科护理学课件糖尿病

1、糖尿病酮症酸中毒护理检查室、检查室目的、检查室内容、检查室内容、病例介绍：患者，周某，女性，16岁，既往有糖尿病史，患者伴“多尿、口渴、多饮5年，恶心、呕吐10h”自述于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮治疗不规范。 2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振，自行休息无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，随机测定血糖38.04mmol/L，动脉血气分析： pH7.14，尿常规显示：尿糖4我科就诊，急诊查“糖尿病查体： T 36.4，P 106次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L动脉血气分析： pH 7.14尿液常规

2、： GLU 4，klu胰岛素明显不足，鲜糖激素无适当上升，高血糖、高血压概念：什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？ 体内胰岛素严重不足，葡萄糖不能作为能量利用，人体脂肪自动分解生成能量，脂肪分解生成酮体，酮体蓄积形成酸中毒，酸性物质在体内蓄积超过生物体代偿能力时血的PH下降(7.35 )， 其时机被认为是代谢性酸中毒的酮体由-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，病因：急性感染治疗失误：自行减少或停止胰岛素摄食障碍和胃肠疾病的各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%至30%明显临床表现：无单纯酮症合并或昏迷，但二氧化碳结合不足10mmol/L，中度、重度、早期症状，血糖上升口渴无力尿量增加，中

3、晚期症状、食欲不振、恶心、呕吐呼气等气体有腐烂苹果味，呼吸深呼吸急促，脉搏弱，血压下降眼眶塌陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏松弛、四肢发冷、体温下降、深呼吸、膝反射减弱或消失、昏迷。 辅助检查，血糖明显升高，多为16.7-50.0mmol/L的血红蛋白定性较强阳性，定量为5mmol/L，具有诊断意义。 血气分析pH7.35血清电解质血纳135mmol/L，偶尔可以上升到145mmol/L以上。 血清钾在病程初期正常或低，少尿、脱水、酸中毒可引起血钾升高。 尿糖强阳性尿酮强阳性、检验室内容、治疗原则、轻度酮酸中毒鼓励吃水，仔细观察病情，观察血糖、尿酮或血酮，

4、使用足胰岛素。 中度和重度DKA应用少量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡，消除诱因。 一旦DKA确诊，就必须立即处理。治疗措施一般为：1 .处理紧急采血，保留血糖、血酮体、电解质、血气分析等2 .尿标本，保持尿糖和酮体、尿常规3 .呼吸系统通畅，继续吸氧4 .加强生命体征监测， 2 .早期补充生理盐水为主，补液快慢，每天总量4000-6000ml，是严重的脱水者，日输液量可达6000-8000ml 3。 休克或低血糖者补充右旋糖酐、血浆或全血等胶体液，给予其他抗休克治疗2 .选择短效胰岛素，少量静脉持续点滴，每小时0.1U/kg静脉3 .血糖降到13.9mmol/L时， 5%葡萄糖液

5、500ml加胰岛素12U点滴，以此浓度持续点滴，血糖维持在11mmol/L纠正电解质与酸碱失衡的营养失调低效率呼吸型(深大呼吸)焦虑知识不足有并发低血糖的危险，护理诊断营养失调低于生物需求量， 胰岛素分泌或作用缺陷导致电解质失调引起护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内，护理措施护理评价9月23日患者食欲明显改善，血糖控制在理想范围内。监测、记录患者膳食量，遵医嘱给糖尿病膳食，确定患者热需求，制定患者膳食规划，提供良好的膳食环境，根据患者病情制定适当的护理措施，鼓励适当的运动，增加营养物质的代谢和作用，增加食欲。 必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养。 护理诊断低效率呼吸形态(深呼吸)护理目标患者酮

6、症酸中毒纠正、呼吸平稳护理措施评价9月12日患者酮症酸中毒纠正、呼吸平稳、严格监测患者呼吸频率、节律、深度变化、监测血氧饱和度、制作护理记录继续吸氧，患者注意确保呼吸道畅通，遵医嘱正确使用抗生素、化痰药、解痉、平喘药，减轻肺部感染并发症，减轻护理诊断焦虑和担心疾病预后的护理目标焦虑症状或消除护理措施评价9月18日缓解焦虑，积极配合治疗。 9月24日心情愉快，教导患者有关疾病的知识观察患者的情绪反应，及时向心理支持介绍成功例子，帮助患者树立战胜疾病的自信丰富兴趣，转移注意力赞扬患者的成功，给家属经济和情绪支持提供反馈病情好转的信息帮助患者建立疾病相关信息缺乏护理诊断知识，缺乏疾病知识，护理目标患

7、者掌握疾病知识和自我管理的方法护理措施护理评价9月23日患者基本可以掌握疾病知识，口述自我管理的方法。 1、宣教疾病知识2饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到稳定血糖效果3运动宣教，选择合适的运动强度，适量运动加强用药指导，指导胰岛素用法用量规律监测血糖，及时了解病情，护理诊断潜在并发症：低血糖反应护理目标是降低血糖反应密切监测血糖变化，遵照医嘱正确注射胰岛素告知低血糖反应诱因，指导低血糖反应的症状与处理。 “五节马车”治疗不可或缺：饮食控制、合理运动、药物治疗血糖监测、自我管理教育、饮食指导、食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维膳食。 热量分配应尽量满足以下标准：脂

8、肪25%-30%，碳水化合物50%-60%，蛋白质比例15%主食分配：每日热量为1/5、2/5、2/5，早、中、 晚上三餐分配的每天牛奶一袋每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白质(1单位优质蛋白质=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句：太粗又细又甜又不咸吃太多，每天吃500g蔬菜，到底该怎么办食物？ 全面营养的4种食品不可或缺：甘薯类、菜果类、肉蛋乳豆类、油脂类粗粮组合、肉菜食组合、干稀食组合不可选择、不偏食、运动治疗、适应症：病情稳定的超过2型糖尿病体重的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病稳定期的有氧运动动员脂肪，调整心肺无氧运动-引起缺氧，气喘、肌肉疼痛等世界卫生组织说：最好的运动是

9、步行、运动的时间， 从最初的饭开始1小时左右早饭后的运动效果最好的晚饭后的运动-多才多艺每进行30分钟左右的中强度运动应该达到最大心跳数的60%-70%的自我感觉：周发热，虽然有点出汗，但是运动时的脉搏率=170-年龄，药物治疗胰岛素适应症：建议出现所有1型糖尿病2型糖尿病，提高自我管理技术： -定期监测血糖，不随便停药，保证血糖标准，并尽量减少胰岛素量-根据血糖情况加餐， 分餐注射面： -药液均匀呈白雾状之前要充分搅拌-注射结束后一定要拔掉胰岛素注射笔的针，盖上帽子带回医院！ 不要！ 血糖监测、高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死障碍，低血糖，高血糖，低血糖的危害：

10、性格变异，精神异常，痴呆心律失常，心梗，脑梗死低血糖昏迷过长可死亡，血糖控制有多恰当？ 空腹血糖在7餐后血糖不超过10糖化蛋白质在3月份调查，不超过7，如何自行测定血糖，正确测定血糖的要点：检查前按摩采血部位，把采血部位弄干净(用肥皂和温水洗手)绝对不要采血检查中血滴接触试纸顶部一次足够量的血液试样检查中不要移动试纸和血糖校正，检查后记录检查结果把试纸和针扔在密闭容器的检查用品上干燥清洁保管，自我管理的非糖尿病患者：血糖.()、糖尿病患者：血糖3.9(70 )、低血糖的症状、低血糖的处理， 低血糖发生时，及时抢救非常重要，迅速缓解症状，及时避免不可逆脑损伤。有条件者必须立即用血糖订正来测定。

11、血糖不足3.8mmol/L，根据反应的轻重，可以选择容易被吸收的碳水化合物，例如2-4个糖果和方糖、砂糖和峰蜜、200毫升的果汁和砂糖水、1-3个糖尿病专用葡萄糖片， 3-5个饼干等必须迅速补充的低血糖发作到下一顿饭还有一段时间(12小时以上)，在纠正低血糖之后，需要加入主食，例如1片面包、1片面包、35片饼干等，这些食物可以长期保持血糖，再次降低血糖强调的是，阿加伯糖(拜糖平)引起的低血糖，必须口服葡萄糖或静脉给药，或者给予胰高血糖素。 如果预防低血糖，按时吃饭，生活规律化，由于特殊原因不能按时吃饭，必须预先吃饼干，水果等，定时定量使用胰岛素和口服降血糖药，保持一定的运动量，不能空腹运动，

12、有些患者在进行大量运动前不注意适当饮食，或在医生的指导下减少胰岛素的使用量，特别是在进行运动、运转或其他一定的活动量前要准备血糖修正，经血糖测试的接受胰岛素治疗的糖尿病患者需要将少量的含糖食品和糖尿病急救卡带的食物包括糖果和饼干。 急救卡的内容包括姓名、性别、年龄、患病疾病、服用的药物、家庭电话、住所、急救电话以及昏睡时应该如何纠正急救，同时要让好朋友、同事、同学等常与患者在一起的人了解其疾病、所使用的降血糖药物等，在发生低血糖而昏睡时对于年轻、健康状况良好的胰岛素治疗患者来说，如果血糖控制满意，偶尔发生低血糖是不可思议的。 每次发生低血糖，都要寻找原因，检查治疗方案是否合适，找到不合适的地方进行修正，预防低血糖的复发，重症查低血糖的发生。 我的姓名：紧急联系人姓名：电话：地址：患糖尿病，意识模糊，或发现行为异常