奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血

1、奥曲肽治疗食管胃静脉瘤破裂出血(文献综述)，上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食管胃静脉瘤破裂出血，来势凶险，病情危重，出血量大，止血困难，复发率高，死亡率可达30%至50%。 垂体后叶素是治疗门静脉高压食道、胃底静脉曲张破裂出血的典型药物。 近年来，随着治疗用药的发展，新技术、新方法的应用使食管胃静脉曲张出血止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，总结出有效的治疗方法，本文查阅了19992009年国内学术期刊发表的9篇临床研究论文，主要内容综述如下1， 1一般资料查询9篇论文报道食管胃静脉瘤破裂出血632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者比例为3.7:1。 最年

2、轻的是20岁，最年长的是88岁，平均年龄是50岁。 其中奥曲肽治疗组病例337例，仅有奥曲肽271例，奥曲肽和奥美拉唑24例，奥曲肽和泮托拉唑钠42例非奥曲肽治疗组病例295例，其中垂体后叶素治疗64例， 垂体后叶素加硝酸甘油治疗171例，泮托拉唑治疗36例，垂体后叶素加奥美拉唑治疗24例。1，2临床症状和诊断标准，1.2.1有剧烈的上腹痛、发热、局限性腹膜炎等。 1.2.2具体标准为入院前24内有呕血和黑便胃镜检查示静脉曲张活动性出血或静脉曲张有凝血块或出血，或有曲张静脉表面糜牒及红色特征的肝炎后肝硬化和急性上消化道大出血排除其他部位的血巢、重症心脑肾疾病、各种肿瘤及出血性疾病、1、3治疗和

3、分组，根据随机原则，分为奥曲肽治疗组(奥曲肽或奥曲肽+奥美拉唑或奥曲肽+泮托拉唑治疗组)和非奥曲肽治疗组(泮托拉唑治疗组，垂体后叶素+硝酸甘油1.3.1治疗组具体方法：单独用奥曲肽：奥曲肽0.1mg静脉慢慢注射(5分钟以上)，然后维持25-30ug/h，3-4d停止，直至出血停止； 用0.1mg奥曲肽静脉滴注奥曲肽奥美拉唑：奥曲肽0.1mg 5%葡萄糖注射液20ml慢慢静脉滴注，接着用0.4mg 5%奥曲肽葡萄糖注射液500ml、30-50ug/h持续静脉泵注入， 同时静脉滴注奥美拉唑40mg生理盐水100ml，每日2次，控制出血后给予奥曲肽泮托拉唑治疗：奥曲肽0.1mg静脉缓慢注射，然后静脉

4、缓慢注射0.9%nacl溶液微型泵(25-50ug/h )，3d 静脉滴注泮托拉唑钠40mg 0.3%NaCl溶液100ml，1.3.2非辛二肽治疗组静脉滴注泮托拉唑40mg 0.9%NaCl溶液100ml，每12h1次，静脉滴注3d垂体后叶素10ug和5%葡萄糖注射液500 ml 2 其后垂体后叶素加硝酸甘油，以垂体后叶素18-20ug静脉滴注，维持0.2-0.4ug/min，出血停止后减量，35d停止，为了对抗垂体后叶素的不良作用，以硝酸甘油10mg加5%葡萄糖注射液500，垂体后在垂体后叶素10ug中加入5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持续静脉滴注，同时在奥美拉唑40m

5、g中加入生理盐水100ml，每天2次，控制出血后逐渐减量，停药至72h。1.4疗效判定指标为：给药后不持续呕血和(或)黑便，胃液颜色由鲜红转变为清亮或清亮带凝血块，稳定6h以上，生命体征稳定，是止血指标。 药物24h止血者有效25-72h止血者有效持续出血72小时以上，需要手术治疗者无效。 2、结果在治疗组337例中，给药后24h72h停止出血的291例，平均有效率为86.35%。 其中仅用奥曲肽治疗的病例271例，有效率84.87%； 奥曲肽和奥美拉唑治疗24例，有效率87.5%； 用奥曲肽泮托拉唑钠治疗的病例有42例，有效率为95.25%。 对照组295例中，给药后24h72h止血194例

6、，平均有效率65.8%。 仅用泮托拉唑治疗的病例有36例，有效率为71.37%； 仅用垂体后叶素治疗的病例64例，有效率65.62%； 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗171例，有效率65.78%； 垂体后叶素加奥美拉唑治疗24例，有效率62.5%。 3、讨论，3.1病情发生后，尽快切实使用疗效。 住院天数、再出血率、输血量、死亡率优于其他药品。 治疗组平均有效率为86.35%，对照组有效率为65.8%，治疗组优于对照组。 3.2治疗组中，单独使用奥曲肽的有效率为84.87%； 奥曲肽奥美拉唑4治疗的有效率为87.5%； 奥曲肽泮托拉唑钠5治疗的有效率为95.25%。 奥曲肽泮托拉唑钠治疗比奥曲肽单

7、独治疗或奥曲肽奥美拉唑治疗稍好。 但是，没有明显的区别。 3.3副作用治疗组恶心、呕吐、面部潮红、腹胀等副作用发生率为9.58%，停药后症状消失。 对照组肠绞痛、便次增加、心律失常等不良反应发生率为41.61%。 两者之间有非常明显的区别。 3.4并发症6，治疗组肝性脑病发生率25%，肝肾综合征发生率8.3%，死亡率8.3%。 对照组肝性脑病发生率为44%，肝肾综合征发生率为29%，死亡率为38.2%，治疗组明显低于对照组。 奥曲肽在治疗中老年患者及合并心脑血管疾病的患者中，特别是体质差，对老年高风险患者或伴有高血压、冠心病的患者优于其他药品。 3.5近年来大量临床研究证明，奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张出血疗效快，成功率高，副作用少，在发病早期，足量应用能明显缩短疗程，降低死亡率。 目前常用的方法是静注奥曲肽的第一剂100ug，然后将300-600ug放入5%葡萄糖液500ml中，以25-50ug/h的速度静滴，连续使用35d。 3.6奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的作用机制有选择地作用于血管平滑肌，能减少内脏循环血量，降低门静脉血流量和门静脉压力，达到止血效果。 增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，防止凝血块腐蚀所致再出血，食管下括约肌收缩使局部静脉丛外压力和