尿 液常规 检 查课件

1、.,1,程 谦 大连医科大学附属二院 肾内科,尿 液 检 查,.,2,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,.,3,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,.,4,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随

2、时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,.,5,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5）30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0

3、） 10ml/24h（5HT）,.,6,尿液性状检查,尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,.,7,尿 量 （一）,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）,.,8,尿 量 （二）,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 3000ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,.,9,尿 量 （三）,2、尿量减少 少尿（oliguri

4、a） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 50ml/24h （1）肾前性少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）,.,10,尿液外观,正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等,.,11,血 尿 hematuria （一）,特征 镜下血尿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一

5、过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等,.,12,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,.,13,血尿的原因,各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,肾小球基底膜 通透性改变 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,炎症

6、 膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核,损伤 结石、外伤、 肾穿刺,邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎,肿瘤 肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤,血尿,血管异常,畸形 多囊肾,药物或化学作用,功能性血尿,.,14,Causes of haematuria,.,15,寻求血尿病因的方法 伴随症状1,肾绞痛肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压慢性肾炎 肾肿块肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病 关节痛、红斑SLE,.,16,皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失Alport综合征 咯血肺

7、出血肾炎综合征、 拔牙感染性心内膜炎 抗生素间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎 家族史多囊肾、Alport综合征,寻求血尿病因的方法 伴随症状2,.,17,寻求血尿病因的方法 实验室检查1,尿常规 红细胞 蛋白 白细胞,.,18,血尿部位鉴别诊断 尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) 尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),寻求血尿病因的方法 实验室检查2,.,19,寻求血尿病因的方法 影象学检查,腹部平片(KUB) 静脉肾盂造影(IVP) 逆行造影 肾动脉造

8、影 CT/MRI,.,20,.,21,寻求血尿病因的方法 其他检查,超声波显像 膀胱镜 肾活检,.,22,.,23,血尿的尿色是否都是红的？,尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L 尿酸碱度 酸性 碱性,.,24,尿液呈红色是否都是血尿？,阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物 血红蛋白尿,.,25,肾脏部位的出血都是肾性血尿？,肾（小球）性血尿？,非肾性血尿？,.,26,由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形

9、态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。,肾（小球）性血尿,.,27,其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。,非肾性血尿,.,28,异形红细胞3种 比例70,肾性血尿,.,29,非肾性血尿-PCM,.,30,肾性血尿-PCM,.,31,肾性血尿,红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小,.,32,血 尿 hematuria （三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐

10、沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,.,33,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,.,34,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）,.,35,尿胆原尿 urobilinogenuria,特

11、征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值 正常（）（+） ( 1 : 20 稀释后应转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、 吲哚、卟胆原,.,36,黄疸类型的鉴别 类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,.,37,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性 临床意义 尿路感染,.,38,乳糜尿 chy

12、luria 脂肪尿 lipiduria,特征 前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴 临床意义 乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病,.,39,尿液气味,正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,.,40,尿液酸度 urine acidity （一）,原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 方法 试纸法 PH计 参考值 正常新鲜尿 PH 6.0 6.5 （PH 5.0 7.0） 肉食为主 偏酸 素食为主餐后 偏碱 临床意义 1. 持续酸性尿 常致尿酸盐结石 持续碱

13、性尿 常致磷酸盐结石,.,41,尿液酸度 urine acidity （二）,持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿 酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感 低钾性碱中毒 肾小管酸中毒I 型 药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 痛风 安体舒通,.,42,尿液酸度 urine acidity （三）,2.药物干预 调 节 尿 PH值 预防结石 干预药物疗效/减轻其肾毒性 伍 用氯 化 铵 四环素类、异噁唑类、 半合 成青霉素、呋妥因 伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢霉素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应,.,43,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理

14、 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020 新生儿 1.002 1.012 小 儿 1.0071.014 临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外） SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损,.,44,尿液比重 specific gravity,SG （二）,校正 （1）尿蛋白 10g/L SG增加0.003 （2）尿 糖 10g/L SG增加0.004 （3）标本温度（较比重锤标示温度15200 C) 每高 30 C SG追加0.001 （4）气

15、温、出汗量,.,45,尿液化学检验,尿白检测 尿糖检测 尿酮体检测,.,46,尿蛋白检测 (一）,一般检测 原理 定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试条法、 磺基水杨酸沉淀法 总 蛋 白 定 量 双缩脲比重法 临床意义 定性（）定量 120mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 120500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,.,47,尿蛋白检测 (二）,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉

16、所致 3.病理性,.,48,尿蛋白检测 (三）,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常1g/24h （生理性50为主 白蛋白25 定量1g24h （3）混合性(mixed) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,.,49,尿蛋白检测 (四）,干扰因素 假阳性 1. PH 9.0 (试条法) 2. 大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法） 3. 尿液久置混有白带 4. 正常人饮水少，尿量 9.0 (沉淀法) 3. 尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试

17、条法） 4. 肾病患者尿量 3000ml24h,.,50,尿蛋白检测 (五）,特殊检测 1. SDS盘状电泳法检测 原 理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带 参考值 以白蛋白为主 尿蛋白SDSPAGE检查分类特征及临床意义 类 别 分子量 电泳特征 临床意义 （万） 低分子量 17 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、 溢出性蛋白尿 中分子量 510 在白蛋白及附近区带 肾小球损害 高分子量 5100 在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重 混 合 型 1100 低、高分子量及 肾综、全肾受损 白蛋白区带均有,.,51,尿蛋白检测 (六）,2. 尿蛋白免疫学检查 原理 利用抗原抗体反应的特异

18、性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 参考值 免疫法 UAE 30mg/24h ( 20ug/min ) 临床意义 早期肾损害的敏感指标,.,52,尿蛋白检测 (七）,3. 凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria） 原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性 方法 热沉淀溶解法 电泳法 免疫法 参考值 正常人各法均阴性 临床意义 （1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变 （2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性 （3）使用利福平时，多可呈阳性 （4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解

19、法可出现 假阳性,.,53,尿糖检测 （一）,原理 当尿葡萄糖 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 2.78 mmol24h尿,.,54,尿糖检测 （二）,临床意义 定性（）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性 糖尿病 （肾性糖尿） 3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 4. 非葡萄糖性 班氏法（） 试条法（） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假 性 假阳性

20、 VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林 假阴性 PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林,.,55,尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 方法 Lange法、 酮体粉法、 试条法 参考值 正常人 定性（） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC,.,56,尿沉渣检查 （一）,尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿沉渣定量检测,.,57,尿沉渣检查 （二）,检查目的

21、对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 自动分析仪 显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP 高倍镜（1040）细胞数10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,.,58,尿细胞（一）,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考 值 玻片 3个HP 定量 5个ul 临床意义 略,.,59,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,.,60,尿细胞（三）,上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道,.,61,尿管型 cast （一）,形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 复合性透明管型 特征 两端圆钝 无色半透明 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,.,62,尿