宫颈癌术后放疗病人护理查房

1、宫颈癌术后放疗病人护理查房,.,1,01,病历简介,03,护理措施,05,补充相关知识,02,护理问题,04,讨 论,C,主要内容,ONTENTS,.,2,.,查房目的,了解宫颈癌的病因、病理生理 掌握宫颈癌的临床表现 了解宫颈癌的辅助检查 熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展 掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教 如何预防宫颈癌,.,3,.,概 述,发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。 20岁前发病率很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓， 患病高峰年龄在50岁左右，近年有年轻化趋势。 新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的 年龄

2、、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。 高危型生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具 有重要作用，是目前研究焦点。 大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型 增生（轻-中-重度）演变至浸润癌。,.,4,.,病例介绍（一）,患者，宁保娥，女，66岁，主因“宫颈癌术后2月，化疗2周期后10天”，拟行放疗入院。 患者于术前1月（2016年10月）出现无诱因不规则阴道出血。 2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检：宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。 2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术，术后切口愈合好。术后病理检查显示：宫颈非角化型鳞状

3、细胞癌 子宫下段平滑肌瘤。 术后予Tb方案化疗2周期。具体用药：紫杉醇300mg d1、卡铂650mg d1。第二次化疗时间为2016年12月20日。 现患者为进一步治疗入院。患者现精神好，食欲不佳，恶心，诉肛门疼痛，大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛，考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理，另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片，氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应。,.,5,.,病例介绍（二）,体温：36.、脉搏：80次/分、呼吸：18次/分血压：130/100mmHg、体重：84 全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕，愈合好，全腹

4、无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性 既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平1粒，中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈，2012年患“过敏性紫癜”已治愈。,入院查体：,.,6,.,病例介绍（三）,诊疗计划：,二级护理，糖尿病饮食。 完善相关检查，健康宣健。 放射治疗：患者处于宫颈癌b期，已行手术治疗，现为进一步提高肿瘤局控率，至我科行放射治疗。 对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应。 必要时支持治疗。 定期复查血常规以了解有无白细胞减少。,.,7,.,病例介绍（四）,紫杉醇300m

5、g d1、卡铂650mg d1,辅助检查：,血常规示：白细胞计数 3.32109/L 中性粒细胞数 0.99109/L 空腹血糖： 6.50 mmol/L 凝 血 示： D-二聚体 777.00 ng/ml 尿沉渣结果：白细胞计数 293.20/L 管型10.20/L 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物均在正常范围 B超显示：双侧腹股沟淋巴结可见,化疗方案：,.,8,.,病例介绍（五）,诊 断：,宫颈癌b1期 术后化疗后非角化型鳞状细胞癌 糖尿病,.,9,.,护理诊断、护理措施、护理目标（一）,护理诊断：焦虑：与担心疾病的预后有关,主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除

6、其陌生感。 评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。 讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想上的忧虑。 向患者提供舒适安静的环境。 介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。,护理措施：,护理目标：患者能积极主动配合治疗,.,10,.,护理诊断、护理措施、护理目标（二）,护理诊断：疼痛：与腹部切口有关,提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。 了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，以减轻腹部切口的张力。 指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。 遵医嘱使用止痛药。,护理措施：

7、,护理目标：患者疼痛减轻能安静入睡,.,11,.,护理诊断、护理措施、护理目标（三）,护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关,提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。 了解患者肢体活动情况，制定活动计划。 加强营养，予充足的热量，富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化的饮食，增强患者的体质。 定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。 指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。,护理措施：,护理目标：日常活动能自力,.,12,.,护理诊断、护理措施、护理目标（四）,护理诊断：放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关,向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属正常

8、反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。 注意腹部保暖，避免受凉。 多饮水，放疗期间每日饮水量达25003000ml 注意饮食卫生，予清淡易消化富含维生素的饮食。 腹泻期间注意卧床休息。 观察腹泻次数、量及色，必要时送检，保持会阴入肛门口清洁。 遵医嘱用抗生素等对症治疗。,护理措施：,护理目标：腹痛、肛周疼痛症状缓解,.,13,.,护理诊断、护理措施、护理目标（五）,护理诊断：知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识,评估患者知识缺乏的程度。 向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合 讲解放疗的相关知识及注意事项,护理措施：,护理目标：让患者了解自身疾病及化疗相关知识。,.,1

9、4,.,护理诊断、护理措施、护理目标（六）,护理诊断：舒适的改变：与化疗药引起的毒性反应有关,使用紫杉醇时可能出现低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压，用药期间应严格注意心律及脉律变化，必要时可行心电监护，发理问题及时处理。 紫杉醇可引起红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒等，用药前肌注非那根及静推地塞米松，予以心电监测，出现以上症状立即停药。在化疗前我们告知口才可能出现的不良及预防措施，并说明了这种反应是暂时的，停药后症状会消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。 给药前了解病人药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，

10、嘱病人卧床休息。 鼓励患者多饮水，每日进水量不少于2000 ml,并观察24小时尿量及颜色。,护理措施：,护理目标：患者无明显心理及躯体不适感,.,15,.,药理作用： 属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴癌、状颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。 不良反应： 骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻，骨髓抑制一般 在3周左右达高峰，4-6周恢复。 胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等 肾脏毒性：是最常

11、见又严重的毒性反应 神经毒性:与总量有关，大剂量及反复用药时明显 其它反应：少数患者出现心电图sT-T改变，肝功能损害。,药理作用（一）,卡 铂,.,16,.,药理作用： 属紫杉类药物，通过促进微管双聚体装配面微管，同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用。 不良反应： 骨髓抑制：中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重。 皮肤反应常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部、脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 胃肠道反应：可能发生恶心、呕吐或腹泻等反应。 心血管反应：低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等

12、有可能发生。,药理作用（一）,紫杉醇,.,17,.,补充护理诊断、护理措施、护理目标？,.,18,.,主持人：,.,19,.,护理长或护理部总结,.,20,.,补充相关知识,.,21,.,.,22,.,.,23,.,.,24,.,.,25,.,.,26,.,.,27,.,.,28,.,.,29,.,.,30,.,.,31,.,.,32,.,.,33,.,.,34,.,.,35,.,.,36,.,.,37,.,.,38,.,.,39,.,.,40,.,健康教育,放疗前不宜过饱或空腹，放疗前后注意休息。 放疗前应该取下金属物品，以免加重射线的吸收。 放疗前后保持会阴部清洁，遵医嘱做阴首冲洗。 放疗期间穿宽大棉织的衣服，避免摩擦刺激，及时修剪指甲，防止 抓伤皮肤。 保持照射野标记清晰，局部皮肤保持清洁干燥，忌涂刺激性药物， 忌用肥皂擦洗，忌用胶布粘贴。 饮食忌饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，宜低盐低脂清淡易消化饮食。 放疗期间监测生命体征，体温达到38暂停放疗。 放疗期间定期检查血常规，了解骨髓造血功能。,.,41,.,出院指导,出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。 仍需坚持阴