容量控制性复苏课件

1、.1，严重创伤患者的损伤控制恢复。2，起源：损伤控制手术，3、损伤控制手术DCS(损伤控制手术)、损伤控制手术damage control operary生存率为中心，追求手术成功率的传统手术治疗模式、核心、欧洲、美国、日本等已经成为严重创伤治疗的原则。第五、三阶段，迅速关闭出血、污染、胸部腹腔，进一步纠正对死亡三联症的计划性再手术。6，起源于20世纪早期，二次世界大战分级治疗和期间手术的概念在全相治疗中得到充分发展，成为创伤治疗的标准程序、原型。7，当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了在肝损伤后填补止血，提前结束剖腹产的方法。直到第二次世界大战结束为止，这是肝脏

2、损伤的主要治疗方法，但更何况文献报道了填补手术后组织坏死、感染、再出血等并发症，“填补”已不再作为主流外科技术每年使用。8，代表牙齿期间肝叶切除止血，将高难度、复杂、耗时的手术应用于多发治疗。特别是20世纪5070年代，随着麻醉学的发展，患者的生命体征趋于稳定或稳定时，同时或连续进行确定性手术治疗，在所有创伤、大部分学者、9，10多年后，当人们总结上述治疗的结果时，技术的提高并没有引起患者死亡率的下降。或者说那个复杂的高难度手术没有取得好的效果。相反，复杂的高风险手术，长时间的麻醉使患者的内部环境障碍进一步恶化，患者术后的严重并发症，如MOF，是患者死亡的主要原因，惊人的发现。10，20世纪7

3、0年代以来，赣州纱布填塞技术逐渐得到承认，并在一些严格的适应症患者中取得了较好的效果。迷信新技术，11，1983年Stone等总结了31例严重创伤合并凝血功能障碍患者的治疗经验。他们发现，如果在创伤初期通过简单的手术控制损伤，就可以救活原本认为无法挽回的危重患者。12，由美国宾夕法尼亚大学创伤治疗组制定。包括出血后迅速终止手术、持续积极的ICU恢复、再确定性手术等。文献中“损伤控制性手术”的首次报道，1993年，14，大量出血是严重损伤后机体病理生理变化的基础，即患者的生理状态呈螺旋恶化，正确认识严重损伤后机体的病理生理变化是理解损伤控制性手术的基础。，严重创伤引起的组织损伤，机体主要表现为凝

4、血功能障碍的临床病，17，创伤性凝血病分类，创伤性凝血病的已知发病机制，活动减少，19，损伤控制性恢复(DCR)，20，损伤控制恢复Damage Contation PUZZLES Your Text Here，损伤控制恢复。22，控制和减少出血是关键，恢复损伤控制的具体措施。23，R16.1:建议采取早期采用措施，减少热量损失，让低温患者保持正常体温(使用3335的低温治疗，48h(2C)，-严重创伤出血和凝血治疗欧洲指南(2013)，24、能降低碳酸氢钠Ca2的浓度，不利于凝血和心脏收缩，可以在输入碳酸氢钠后产生R13.1:对没有脑损伤的患者，在控制严重出血前，应保持收缩压力为80-90m

5、mHg(1C) R13.2。合并严重颅脑损伤(GCS8)的出血性休克患者，应保持平均动脉压80MMHG (1C)。31 (3) : 308316。fluid management in patients with trauma 3360 restrictive versus liberal、28，恢复损伤控制的具体措施，r 14。(1C)，-欧洲治疗严重创伤出血和凝血病的指南(2013)，29，乳酸钠林格氏渗透压240-270莫氏摩尔/KG-在该制剂规定的剂量范围内(1B) R14.5:对于钝性损伤和颅脑损伤患者，建议初期使用高渗溶液，但与晶体液和胶体体液相比没有明显的优势(2B) R14.6

6、31，羟乙基淀粉由FDA黑盒渡边杏成人重症患者使用HES(200/0.5)溶液，警告危重成人患者包括脓毒症和ICU监护患者在内的HES溶液渡边杏使用。禁止肾功能障碍患者使用HES溶液。如果出现肾脏损伤症状，请立即停止使用HES。据报告，使用HES 90天后仍需要肾脏替代疗法，对所有患者至少要进行90天的肾功能监测。设置体外循环的开胸手术患者使用HES避免大出血。发生凝血障碍时，立即停止使用HES。，http:/www . FDA . gov/biologicsbloodvaccines 40，32，选择液体，j ANAE sthesiol clin pharmacol . 2015 jul-S

7、SL 31(3): 308316。fluid management in patients with trauma : restrictive versus liberal approach，33，损伤控制恢复尽快氨酸，1第1g，(给药时间大于10min)，后续1g注射8h(1A) R24.2:外伤出血患者受伤后3h内应使用氨酸(1B) R24.3处理严重创伤出血和凝血病的欧洲指南，35，R26.1:对于大出血患者，建议早期应用血浆(新鲜冷冻血浆或致病源停用血浆)(1B)或纤维蛋白原(1B)，血浆：红细胞的注射比例至少为133602(2C)2010年指南中的大批量输血方案2:红细胞，37，R28.1:建议采用血小板输注，使血小板数保持在500以上，血小板数保持在100109/L以上(2C) R28.3以上。早期剂量为4-8个单位的血小板或