宫颈机能不全

1、1,.,宫颈机能不全(cervical incompetence),定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象,2,.,发生率及病因,发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右 病因不明：先天性-先天性宫颈发育不良 后天性-机械性损伤、创伤 生化因素,3,.,先天性,宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。 孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。

2、苗勒氏管畸形,4,.,后天性,机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP刀术后 生化因素,5,.,诊断,病史：妊娠中期反复自然流产史 阴道检查：宫颈管缩 短并软化 超声检查：测量宫颈内口宽度、宫颈长度 经腹B超 VS 经阴B超 子宫输卵管碘油造影 非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,无严格的科学验证,6,.,超声检查,经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法 正常妊娠（14-30周）：宫颈长度 35-40mm 第10百分位数 25mm 宫颈缩短或漏斗形成常见于： 18-20周 宫颈长度开始测量的时间：14-16周 宫颈长度临界值 ：25mm 怀疑有宫颈

3、机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。,7,.,治疗方法,宫颈环扎术 子宫托治疗,8,.,宫颈环扎禁忌症,绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张4cm，胎儿畸 形，胎死宫内，活动性子宫出血 相对禁忌症：前置胎盘，胎儿生长受限,9,.,手术时机,一般在14-28周 或在以往流产前一周,10,.,手术类型,选择性宫颈环扎(elective cerclage) 应急宫颈环扎(urgent cerclage) 紧急宫颈环扎(emergent cerclage),11,.,宫颈环扎方法,经阴宫颈环扎术 经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、

4、前次经阴环扎失败,12,.,术前检查,常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列 心电图 超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查 胎儿羊水染色体检查（必要时） 阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件,13,.,手术示意图,14,.,术后注意事项,卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素使用时间,15,.,缝线拆除时机,有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线,16,.,子宫托治疗宫颈机能不全,妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于3436周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用