肛痈肛瘘脱肛ppt课件

1、肛痈,1,学习交流PPT,1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。,目的与要求,2,学习交流PPT,1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。,一 概述,3,学习交流PPT,2、祖国医学 灵枢痈疽篇认为发病原因为： “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 疮疡经验全书：“脏毒者，生于 大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒；明清：肛痈。,一 概述,4,学习交流PPT,3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。

2、4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。,一 概述,5,学习交流PPT,1、祖国医学：,外感风、寒、湿、燥、火邪气。 灵枢痈疽篇：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 河间之书“风热不散， 谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。,二 病因病机,文献记载,6,学习交流PPT,饮食辛辣，醇酒厚味。 外证医案汇编 肛痈篇“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。” 外科正宗“夫脏毒

3、者，醇酒厚味，勤劳辛苦， 毒流注，肛门结成肿块。”,文献记载,二 病因病机,7,学习交流PPT,综上所述：,痈,过食肥甘辛辣醇酒,湿热内生， 下注大肠,肛门破损染毒,经络阻塞，气血凝滞,肺脾两虚,湿热乘虚下注,二 病因病机,8,学习交流PPT,现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：,2、现代医学：,细菌进入肛窦，形成肛窦炎。,感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间 隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。,炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓 延，形成不同位置的脓肿。,二 病因病机,9,学习交流PPT,其他引起肛门直肠脓肿的原因： 1、感染毛囊炎、粉瘤等 2、全身疾病结核病、糖尿病、白血 病 3、外伤肛裂、

4、痔疮出血 4、肿瘤：直肠癌溃破等,二 病因病机,10,学习交流PPT,常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌 以肛提肌为界，脓肿分为： 1、肛提肌以上脓肿高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿,二 病因病机,11,学习交流PPT,三 诊断,1、特点 位于提肛肌以上的高位脓肿： 位置深，全身症状重，局部症状 轻。 位于提肛肌以下的低位脓肿： 位置浅，局部红肿热痛明显，全 身症状较轻。,12,学习交流PPT,2、不同位置脓肿的临床特点： 肛门周围皮下脓肿： 占4384； 位于肛门周围皮下； 自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚； 检

5、查：初期肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破； 常伴有全身不适。,三 诊断,13,学习交流PPT,14,学习交流PPT,坐骨直肠窝脓肿： 占1630 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。,三 诊断,15,学习交流PPT,坐骨直肠窝脓肿： 症状： 初起仅有肛门部局部不适感，肛管内有胀痛感，排便时尤甚，常伴有放射性膀胱颈痉挛，导致排尿困难； 后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便，咳嗽、排便、行走时加剧。 指诊：有明显压痛和波动感。,三 诊断,16,学习交流PPT,骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深,少见。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指

6、诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。,三 诊断,17,学习交流PPT,直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀， 骶尾部可产生钝痛，可放射至下肢。 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。 本病一经形成多不易消散，既溃之后，脓水淋漓，经久不愈，均能成漏。,三 诊断,18,学习交流PPT,火毒蕴结： 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬， 表面灼热。 舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。,四 辨证施治,1、内治,19,学习交流PPT,热毒炽盛： 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，

7、发烧，口干便秘，小便困 难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。,四 辨证施治,1、内治,20,学习交流PPT,阴虚毒恋： 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤加减。,1、内治,四 辨证施治,21,学习交流PPT,2、外治： 初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 成脓：宜早期切开引流。 溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛 漏处理。,四 辨证施治,22,学习交流PPT,切开引流法 适应证：肛周脓肿，其体质虚弱

8、或条件不具备一次手术者。,3、其它治疗（手术治疗）,操作 方法,四 辨证施治,23,学习交流PPT,一次切开根治术,适应证：,操作方法,四 辨证施治,24,学习交流PPT,一次切开挂线法 适应证：高位（肛提肌以上）脓肿。 作用机理：见右图。,操作方法,四 辨证施治,25,学习交流PPT,适应证：后蹄铁型脓肿。,两侧切开后位 挂线法,操作方法,四 辨证施治,26,学习交流PPT,术后处理： 术后使用抗生素及缓泻剂； 便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药； 10日左右挂线可自行脱落或剪断，换药至愈合,四 辨证施治,27,学习交流PPT,术后当日适当休息，减少出血，24小 时后可下地活动，便于引

9、流。 硬膜外麻醉的患者，术后6小时禁饮水。 避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 养成良好的排便习惯。 注意肛门清洁卫生。,五 宜忌,28,学习交流PPT,1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？ 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状？ 3、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗 原则及其方药是什么？,六 复习题,29,学习交流PPT,肛瘘,30,学习交流PPT,1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。,目的与要求,31,学习交流PPT,1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。 由原发性内口，瘘

10、管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。,一、概述,32,学习交流PPT,局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。,2、特点,一、概述,33,学习交流PPT,“瘘”病，其病名最早见于山海经“食者不痛，可以为瘘。” 神农本草经“痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 疮疡经验全书称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清外证医案汇编。,3、病名起源,一、概述,34,学习交流PPT,肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%

11、-25%，占外科3-5%。 年龄：20-40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为5：1，亦有为3：1。,4、发病率,一、概述,35,学习交流PPT,文献记载：,诸病源侯论“痔久不瘥 ，变为瘘也。” 医学金鉴外科心法要决“漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”,二、病因病机,1、祖国医学,36,学习交流PPT,医门补要：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者若先咳嗽而成漏者，不治。”,文献记载：,二、病因病机,37,学习交流PPT,综上所述：,瘘,肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不

12、畅，疮口不合，日久成瘘 虚痨久咳，肺脾两虚，邪 下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘 ,二、病因病机,38,学习交流PPT,2、现代医学：,粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 管道细小，迂曲不直，引流不畅。,二、病因病机,39,学习交流PPT,管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经 常痉挛，使瘘道周围缺血供养。 管道形成瘢痕组织，影响血运。 肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。,2、现代医学：,二、病因病机,40,学习交流PPT,1、按内外口分类,单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘） 全外瘘,三、分类,41,学习交流PPT,2、按97全国肛肠学术会议标准分类,低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘

13、 高位复杂性肛瘘,三、分类,42,学习交流PPT,流脓： 脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。,四、诊断,1、临床表现,43,学习交流PPT,疼痛： 平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。 瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液 刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹 一般无全身症状，但在继发感染时， 有不同程度表现，体温升高和中毒症状。,1、临床表现,四、诊断,44,学习交流PPT,2、专科检查,视诊：形状，瘘口多少和部位。 A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。 B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。,四、诊断,45,学习交流PPT,C、外

14、口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中 齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。,2、专科检查,四、诊断,46,学习交流PPT,附：索罗门氏定律 （Solomns Law）或哥德素（Goodsall）可帮助寻找瘘管内外口。 方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘小于5CM，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过5CM或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。,索罗门氏定律,四、诊断,47,学习交流PPT,2、专科检查,触诊：轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置

15、，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。 肛诊：齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。,四、诊断,48,学习交流PPT,内口检查法,2、专科检查,探针：目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。,四、诊断,49,学习交流PPT,2、专科检查,注射色素：5%美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。 碘油造影：位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。,四、诊断,50,学

16、习交流PPT,湿热下注： 症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼 热，肛周溃破有口，按之有条索状物 通向肛内。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。 治则：清热利湿。 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。,五、辨证施治,1、内治,51,学习交流PPT,正虚邪恋： 症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗 淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液 流出，按有条索状物通向肛内，伴 神疲乏力。 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。 治则：托里透毒 。 方药：托里消毒饮。,1、内治,五、辨证施治,52,学习交流PPT,阴液亏虚： 症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄， 伴有潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 治则：养阴清热。 方药：

17、青蒿鳖甲汤加减。,1、内治,五、辨证施治,53,学习交流PPT,一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。,1、外治,五、辨证施治,54,学习交流PPT,2、手术治疗 治疗原则 手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。 主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。 主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法。 尽量避免同时切断两处括约肌。 高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。 正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。,五、辨证施治,55,学习交流PPT,A、挂线疗法,作用机理,五、辨证施治,56,学习交流PPT,现代挂线,传统挂线,A A、挂线疗法,适应

18、证：距肛缘4cm内，有内外口的肛瘘。,五、辨证施治,57,学习交流PPT,B、切开疗法,适应证： 低位单纯性 复杂性肛瘘。,操作方法：,五、辨证施治,58,学习交流PPT,适应证： 高位单纯性 复杂性肛瘘。,C、低位切除高位挂线法,操作方法：,五、辨证施治,59,学习交流PPT,高位肛瘘如何分类? 肛瘘多次手术不能痊愈,为什么?,思考题,60,学习交流PPT,脱肛,61,学习交流PPT,1、了解脱肛的基本概念，病因病机。 2、掌握脱肛的临床症状。 3、掌握脱肛的分类。 4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。,目的与要求,62,学习交流PPT,脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，

19、脱出肛外的一种疾病。,以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。,一 概述,1、定义,2、特点,63,学习交流PPT,3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。,一 概述,64,学习交流PPT,4、祖国医学对脱肛的描述,五十二病方“人州出不可入者，倒 悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” 晋针灸甲乙 “脱肛者，肛门脱出也。”,一 概述,65,学习交流PPT,祖国医学对脱肛病因病机的描述,疡科心得录“老年人气血已衰，小儿气血未 旺，皆脱肛。” 疡科经验全书“肺与大肠相表里，故肺脏蕴 热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此至当 之治，小儿久痢，皆

20、能使肛门脱出。” 素问：“气虚下陷，能使肛门脱出。”,一 概述,66,学习交流PPT,综上所述,1、祖国医学,脱,小儿气血未旺 老年气血衰退，中气不足 妇女分娩用力耗气，气血亏损 慢性泻痢，习惯性便秘 长期咳嗽,二 病因病机,67,学习交流PPT,2、现代医学：,有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： 滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。,二 病因病机,68,学习交流PPT,肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不

21、是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱，直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。 1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。 1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。,二 病因病机,69,学习交流PPT,现代医学原因,1、解剖发育缺陷： 4岁以内小儿、便秘、腹泻、百日咳 2、支持直肠壁组织薄弱 外伤、分娩、发育不全、全身情况差导致肛提肌和盆底肌肉松弛，支持固定作用减弱 3、长期腹内

22、压增高 便秘、排尿困难、慢性咳嗽、重体力劳动,二 病因病机,70,学习交流PPT,三 分类,1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:,度脱垂： 直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。,71,学习交流PPT,度脱垂： 直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。,三 分类,1975年全国肛肠外科会议统一分度标准:,72,学习交流PPT,度脱垂： 直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。,三 分类,1975年全国肛肠外科会议统一分度标准

23、:,73,学习交流PPT,四 诊断,1、临床症状,脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。,74,学习交流PPT,出血 一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。 潮湿 肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。,坠胀 除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。,四 诊断