肝性脑病病人的护理医学ppt课件

1、学习消化系统病患者护理肝性脑病患者，1、交流PPT，学习重点和难点，重点肝性脑病患者临床表现饮食护理、病情观察、药品护理和健康指导学习难点可识别肝性脑病各期的表现，2、学习交流PPT，概述概念和临床特征病因的诱因发病定机制3、 肝性脑病是由重症肝病引起的以代谢障碍为基础的中枢神经系统功能不全综合征，其主要临床表现为行为异常和不同程度的意识障碍。 由门静脉高压、广泛门静脉侧支循环形成的肝性脑病被称为门体分流性脑病。 4、学习交流PPT、病因、肝硬化是引起肝性脑病的最常见病因，尤其是各型肝炎后肝硬化。 门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。5、学习交流PPT、肝炎后肝硬化

2、、6、学习交流PPT、发病机制、肝性脑病的发病机制迄今尚不完全清楚。 本病的发生一般认为是由肝细胞功能衰竭和门静脉间手术或自然形成的侧支循环引起的，肠道产生的许多毒性产物不能解毒或去除，而是通过侧支循环进入体循环，通过大脑屏障，引起脑功能障碍。 如果存在交流PPT、主要学说、氨中毒学说、肝衰时、肝脏降低氨合成尿素能力的门体分流，肠道的氨不解毒而直接进入体循环，增加血氨。 氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，直接干扰神经传导。 8、交流PPT、假神经递质说、肝衰时羟丁胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，被称为假神经递质。 假神经递质被脑细胞摄

3、取，取代突触中的正常递质，就会产生神经递质障碍。 9、学习交流PPT、-氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ )复合物学说，GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰时，绕过肝进入体循环，通过血脑屏障激活GABA受体，引起脑功能障碍。 该受体与巴比妥类和苯二氮类药物结合，也能抑制神经传递。 学习10、交流PPT、氨基酸代谢失衡学说，肝衰时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多，缬氨酸、亮氨酸减少，芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，抑制神经冲动的传递。 11、交流PPT、诱因、上消化道出血感染大量利尿、腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂和麻醉药，12、学习交流PPT、护理评价、健康史身体状况心理社

4、会状况辅助检查，13、学习交流PPT、临床表现、精神神经系统表现，14、学习交流PPT，一期(前驱期)，轻度性格变化和行为异常：欣慰应答还是正确的，但语言慢，语言不清楚。 振翅高飞。 脑电波多数正常。 学习15、交流PPT、二期(昏迷前期)、意识障碍、睡眠障碍、行为障碍。 明显的神经体征如腱反射亢进、肌张力升高、踝痉挛及锥体束征阳性。 存在振翅样震颤。 脑电波有特征性的异常。 不随意运动或运动失调。 16、学习交流PPT，三期(昏迷期)，昏迷，精神错乱：大部分时间呈昏迷状态，仍能清醒，醒来后能回答问题，但常有昏迷和幻觉。 振翅样震颤可以引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电波明显异常。

5、17、交流PPT，四期(昏迷期)，意识完全丧失，不能清醒。 抽不出翅膀那样的震颤。 浅昏睡时疼痛刺激仍有反应，肌张力、腱反射仍亢进深昏睡时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散乱，出现阵发性痉挛、踝痉挛和过度通气。 脑电波明显异常。18、学习交流PPT、肝性脑病各期临床特点19、学习交流PPT、心理社会状况、严重肝病基础。 失去工作和自我管理能力。 经济负担沉重。 不安、抑郁。 昏迷后，家人出现了紧张、恐惧的心情。 20、交流PPT、辅助检查、血氨：慢性肝性脑病，特别是门体分流性脑病血氨增多。 急性肝功能衰竭引起的脑病，血氨多为正常。 21、学习交流PPT、脑电图检查：典型节律减慢，昏睡前期及昏睡

6、期患者出现普遍性，每秒47次波或三相波昏睡时呈高波幅的波少于每秒4次。 学习22、交流PPT、治疗要点，本病无特效疗法，多采用综合治疗消除诱因。 减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、抑制灌肠或拉肚子、口服抗生素抑制肠道细菌生长等，以新霉素为优先，长期治疗者可以选择用乳杆菌或乳杆菌口服。 23、学习交流PPT，促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱：降氨药L-鸟氨酸-L-海藻酸，谷氨酸钾和谷氨酸钠，精氨酸等可以使用以支链氨基酸为主的氨基酸混合液预防脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。24、交流PPT、常用药物、25、交流PPT、肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，重症肝性脑病

7、在肝移植后有显着改善。 26、学习交流PPT、护理诊断、急性意识障碍和血氨升高，干扰脑细胞的能量代谢引起脑功能紊乱。 营养不良：低于生物需求量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、蛋白质摄入限制有关。 护理人员角色紧张与患者意识障碍、护理人员护理知识不足，经济负担过重有关。 知识不足：缺乏预防肝性脑病的相关知识。 27、学习交流PPT、护理目标，患者意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 患者遵循饮食修订，可保证每天的热量摄入，促进肝功能的恢复。 患者可以得到切实有效的照顾。 患者可以说明正确预防肝性脑病的知识。 28、交流PPT、护理措施、一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导、29、学习交流PPT、一般

8、护理、绝对卧床、专家护理。 饮食护理：请看下表。 学习交流PPT、饮食护理、31、交流PPT，消除诱发因子和避免上消化道出血的预防和控制：停止出血可停止灌肠或拉肚子，消除肠道积血。 预防感染，迅速利尿，避免大量腹水灌肠，拉肚子，减少毒物吸收，避免麻醉、止痛、安眠镇静，防止大量输液，无血液稀释，血钠过低，加重昏迷。 使碱溶液灌肠、32、交流PPT、病情观察、肝性脑病早期征象无效。 生命体征和瞳孔发生变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发性肝病的症状、生命体征。33、交流PPT、药品护理、L-鸟氨酸-L-精氨酸：避免检测肾功能、静脉注射时的速度控制、恶心、呕吐等副作用。 谷氨酸钾或

9、谷氨酸钠：碱制剂，血中pH值高者请勿使用。 适用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 注意输液速度。 34、交流PPT、用药护理、精氨酸：学习酸性制剂，不得与碱性药物配伍静脉输液速度过快。 葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 35、交流PPT、用药护理、新霉素：长期服用会出现听力和肾功能障碍。 不得超过1个月的果糖：可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，服用时从少量开始，每天排便维持23次，粪便pH值56好。 36、交流PPT、心理护理、家庭负担重。 照顾角色的紧张。 理解护理人员在经济、时间、体力等方面存在的困难。 与护理人员共同制定护理修订计划。 为冷静的患者提供感情上的支持。 37

10、、学习交流PPT、健康指导、疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。 教会家族识别肝性脑病的前兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。 用药指导：指导患者按照医嘱规定的用药量、用法服药，告知药物的主要副作用和应对方法。 因学习交流PPT、护理资金模式问题、39、学习交流PPT、护理资金模式问题、40、学习交流PPT、护理资金模式问题、41、学习交流PPT、护理资金模式问题、42腹胀、乏力、食欲下降1年、昏迷2小时入院。 1年前患者无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲下降及恶心等症状，在当地医院治疗后症状未缓解(具体用药不详)。 45、学交流PPT，3天前“感冒”后出现躁动不安，冷淡少言，昼夜醒来。 2h前突然神志不清了。 既往有“乙型肝炎”病史20年。 护理体检： T36.8、P96次/分、R22次/分、BP100/60mmHg。 一般情况差，神志恍惚，面色灰暗，巩膜黄染，瞳孔对光反射迟钝，胸前可见3个蜘蛛痣。 46、学交流PPT，颈软，颈静脉无曲张，双肺无异常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。 腹部隆起，肝未触及，脾肋下4.5cm，音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。 血液检查：红细胞3.0*1012/L，白细胞3.5*109/L，血小板120*109/L。 临床初步诊断为肝硬化失代补偿期合并肝性脑病，47，学习交流PPT，讨论后回答