前列腺疾病的超声诊断精品课件

1、第二十三章前列腺疾病，第一节应用解剖和生理学。1、前列腺位于盆腔底部，上面是膀胱，下面是尿道，前面是耻骨，后面是直肠。前列腺的形状包括夜间、底部、尖下、膀胱颈下、膀胱入口和尿道结合部位周围，前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精从顶部进入前列腺中间的隐窝开放。前列腺外被膜包围，前列腺韧带和侧韧带固定在耻骨后。前列腺的下部横径4厘米，纵向直径3厘米，前后径2厘米。第一节应用解剖学和生理学，习惯于将前列腺分成前叶、中叶、后叶、两个侧叶等五个叶(图23-1)。前叶很小，位于尿道前面和两边叶之间，没有临床意义。中叶被称为前列腺协，楔形位于尿道后方，即两个射精管和尿道之间的分泌腺组织。两边的叶子紧贴在尿道侧

2、壁上，位于后叶旁边的前面，前叶和中叶的两侧。后叶在射精管，中叶，两叶之后。中叶和两叶容易增殖。第一节应用了解剖和生理，1 .Frank方法在组织切片中，将前列腺分为两个明显的祖先：外腺群和内腺体，两组分泌腺之间分为一层肌纤维组织(图23-2)。外祖较大，形成前列腺的主体部分，称为固有前列腺或真性前列腺，包含腺体和主线。内侧组集中在尿道粘膜和粘膜下层，分为粘膜腺和粘膜下腺。粘膜线环绕尿道前列腺，粘膜下线位于粘膜线和肌纤维组织之间。第一节应用解剖和生理，2 .McNeal分割法(图23-3，23-4)将前列腺分为前列腺(包括前列腺和前列腺周围组织)、中央区、周围细胞、前列腺纤维肌肉基质。前列腺前列

3、腺前列腺癌易增殖，中央区，周围地区容易发生炎症和肿瘤。前列腺纤维肌肉基质区(基质区或前列腺素区)由非腺性组织构成，是前列腺最大的组织部分，约占13，主要位于前列腺的腹部。第一节应用解剖和生理学，(1)移动区域：位于政府上方尿道周围，在前列腺各区域中占最小区域的前列腺线约5。牙齿地区是前列腺增生的好部位。前列腺的两边叶增殖实际上被称为移动区分泌腺增殖。原来所谓的中叶增殖实际上是尿道周围的腺体增生，大部分突出到膀胱。(2)中央区：两个射精管和尿道内弯管之间的前列腺组织为中央区，锥形，约占前列腺体积的25。与周边地区合并，占95。中央区和外周区之间有明显的界限，中央区腺管支复杂，细密，上皮细胞密集。

4、牙齿地区一般不会发生前列腺癌和前列腺增生。(3)周边地区：中央区周边组织约占周边地区的70，构成前列腺的外部和背面部分。其形态类似漏斗。外周球腺管支粗，简单，上皮细胞相对稀薄。牙齿地区是前列腺炎和前列腺癌最好的头部部分。第一节应用解剖和生理学，第二节，精囊腺精囊在前列腺后胃，左右一个，掌囊袋，长度4.05.0cm，厚度1.02.0cm，第二节检查方法，第一节检查前，在准备检查前要适当地撒尿，但尿量不要太大。否则，会影响前列腺和精囊线的显示。第二，检查方法前列腺超声检查包括经腹壁检查、会阴检查、经直肠检查、经尿道检查等四种茄子方式。前三种茄子方法是常用的方法，经尿道检查使用较少。常用切片有三个切

5、片：垂直切片、交叉切片和斜切片。耻骨上腹壁横后，探头向下倾斜，可以测量横向和厚度。通过耻骨上腹壁纵裂，可以测量肠镜和厚度。通过腹壁斜切口将探针放在耻骨上，斜向后观察前列腺，可以得到清晰的正囊长轴截面与前列腺的关系，有时还显示正中央截面前列腺不清楚。牙齿切面可以表示前列腺。3节正常超声，1，前列腺的正常前列腺横截面为左右对称的夜间形状或椭圆形，端为子菇形状或近三角形，胞膜回声平滑、整齐、完整，大小约4cm3cm2cm。内部回声是分布均匀的稀薄细点状回声，内线低于外线回声，在前列腺中心附近经常能看到尿道回声(图23-6)。三节正常声学图，2，精囊线精囊线终片是纺锤形低回声，横断面两侧精囊在中线遇到

6、“领结样品”，界限明确，内部透气性不好，具有细腻的回声结构，是网状的(图23-7)。第四节前列腺增生，超声特征前列腺充满形态，体积增大，椭圆形、双侧多对称、前列腺截面角直径线测量值均增加，前后经更加明显，部分可以渗透膀胱。内线明显变大，外线徐璐在不同程度的压力下变薄，两者之间的界限明显。前列腺包膜回声连续完整，界限分明。腺苷的回声均匀或不均匀，质数具有高回声或等回声，也可变为结节状，结节具有较强的回声或等回声，结节周围可见的声音混乱。前列腺增生常伴结石，多点状强烈回声，分布在内外线的边界(图23-8)。第4节前列腺增生，间接征象：膀胱残余尿增加，膀胱壁增厚，膀胱壁壁小梁线形成，膀胱憩室形成，输

7、尿管扩张，睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停。严重的人会发生慢性肾衰竭，表现为皮质回声增强。在超声波检查中，可以使用椭圆球公式测量各直径线，计算前列腺的体积和重量。也就是说，V=0.52(LWH)。v体积，w垂直，l水平，h前后直径。前列腺的比重平均为1.140。第5节前列腺癌，超声特征经直肠观察比腹壁观察更清晰。1.早期表现线基本上是左右对称或轻微不对称、前列腺外腺球等回声结节，大部分位于皮膜下，边界模糊、大结节前列腺宣告膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。2.晚期前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称，包膜不完整，连续性中断。内部回声不均匀，病变区域呈强弱等回声，内外线界限不明确。病变部位血

8、流信号明显增加。附近器官入侵时膀胱颈部回声不规则地增厚和膨胀。精囊腺形态异常，双侧不对称。第6节前列腺炎，声学特征 1急性前列腺炎前列腺的形态饱满，体积轻或中等，两侧不完全对称，包膜完整，界限明显，内部回声均匀性降低。合并脓肿时可能会有不规则的液体暗区。脓肿周围穿孔的人，前列腺的体积比以前减少，包膜不完整。经直肠探头观察，发现前列腺的纹理比较柔软，受到压力容易变形。彩色多普勒观察：脓肿形成前，前列腺内血流丰富。脓肿形成后前列腺液性癌区周围血流丰富。2.慢性前列腺炎前列腺大小不变，可能稍大或稍小，包膜完整，清晰，厚，像波浪一样，内外线比例正常。内部回声不均匀，经常有大小及分布不同的片状强回声或钙

9、化斑点。部分患者的回声没有异常变化。7节前列腺结核，超声特征前列腺超声成像复杂，前列腺体积初期有多正常，进行时间越长，可能会有局部形态异常。内部回声混乱，与前列腺肿瘤不容易识别，长时间的结核可能出现钙化、表观遗传阴影、冷脓肿发生时内部鼻音差异的液体岩区或低回声区。前列腺结核和前列腺肿瘤仅凭超声波图像难以识别，必须结合林爽症状及其他检查结果。第8节前列腺结石，概述前列腺结石是前列腺内或导管内的真性结石，发生40多岁，前列腺癌及前列腺增生均可伴有前列腺结石。前列腺结石多发生在前列腺管的远端，尿道周围很少见。一般无症状，并发前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌时会出现相应的症状。根据第8节前列腺癌，声学特

10、征影像表现，可分为三种茄子类型。1.分散在小结石型前列腺上的多个小颗粒型强回声斑点，大小1毫米。2.弧形结石型前列腺内外线的边界上出现弧形强烈的回声，无声的影子很多，经常与前列腺增生并存。3.单个大型结石型前列腺的内侧或中部出现大的强烈回声斑点，随后伴有音响。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌合并时可能会有该疾病的超声表现。9节前列腺囊肿，超声特征前列腺出现圆形或椭圆形的无回声区，壁薄，后方回声强，体积一般小，先天性多位于后叶，后天性囊肿可位于前列腺的任何部位，前列腺囊肿大，可渗透膀胱。前列腺囊肿可与前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石同时存在(图23-10)。第10节前列腺纤维化，超声特征前列腺体积减小，包膜完整，内部回声不均匀，可见点状钙化点。第11节精囊炎，声学特征急性精囊炎体积大，张力高，可能类似椭圆形，囊壁模糊，内部回声降低，分布在点状回声中。万圣者体积不大，囊壁厚粗糙，囊内可能有密集的小光点回声或强弱回声(图23-11)。12节前列腺，精囊疾病超声报告例，1，前列腺增生伴慢性膀胱炎1。超声充满膀胱，壁厚，内膜粗糙，小梁形成，前列腺体积增大，大小