破伤风的护理.ppt

1、主讲：易晨晨 何水凤 宋山山 安云霞,破伤风的护理,一、了解破伤风的定义及发病机制 二、了解破伤风的治疗及预防要点 三、熟悉破伤风的临床表现 四、掌握破伤风患者的护理,学习目标,病例报告： 患者22床 陈桂颜 54岁 患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。,查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项

2、身体检查评估均未见异常。,体格检查,患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性,专科检查,破 伤 风,疾病诊断,感染破伤风杆菌引起的传染病,一、定义,二、发病机制,三、临床表现,（一）潜伏期长短不定 平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。,(二）发病症状 1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时,2、以神经症

3、状为主要表现（1）肌痉挛和颅神经麻痹肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容” 。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。头部受伤的破伤风，约有3%4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有、对颅神经同时损害者。,苦笑面容,角弓反张,（2）中枢神经功能紊乱重型者常出现一系列症状体征 目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痉挛和抽搐 每次发作持续数秒至数

4、分钟 病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。,(三) 并发症 1、呼吸系统并发症喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。,2、水电解质失衡 呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳3、其他 骨折、运动麻痹、尿潴留,2012-09-0

5、1 患者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。 2012-09-02 患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。,诊断经过,2012-09-07 患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。 2012-09-10 患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁

6、水、补液、营养等对症治疗。,四、疾病诊断,根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。,五、疾病治疗,患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。 一、抗毒素的治疗 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。 二、抗痉挛治疗 严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量可达150650mg，同时辅予正压人工

7、呼吸。亦可用氯丙嗪50100mg，肌肉注射，每46小时1次；或安定（咪唑安定）10mg15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。,三、抗感染治疗 使用抗生素预防肺部感染 青霉素10004000万U/d，分次静脉滴注。 四、保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。,五、补充营养、水及电解质 对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。 六、一般处理 伤口处理 用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理,六、疾病预防,一、凡开放性

8、伤口均需进行早期彻底的清创。提倡新法接生，正确处理脐带。 二、被动免疫 伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。 三、主动免疫 为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.51ml，间隔为68周，以后每年再强化注射一次效果更佳。,病例报告： 患者22床 陈桂颜 54岁 门诊以“破伤风”诊断于2012.8.31入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，

9、遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。,护理诊断,1.有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关 2.营养失调：与禁食有关 3.有体液不足的危险：与禁食禁水，持续痉 挛导致大量出汗有关 4.有受伤的危险：与患者行动不便有关 5.尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关 6.焦虑：与面肌痉挛、被隔离、病程长有关,护理措施,1.有窒息的危险 床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于及时抢救； 病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教； 专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔； 观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下门齿间放置牙垫防止舌咬伤

10、，出现呼吸困难等症状时及时报告医生； 拉上床档，必要时予以约束带防止自伤。,2.营养失调 病情严重需禁经口进食时要静脉补充营养液，注意补钾，调整适宜滴速，加强巡视，防止病人因躁动而拔管，每次抽搐过后都要检查输液管道是否通畅，进针部位有无肿胀，防止管道脱落或者移位； 病情好转允许经口进食时，要注意摄入一些高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，要缓慢进食，以免呛到。,3.有体液不足的危险 遵医嘱及时补充适量液体，每天准确记 出入量，密切观察生命体征及神志的变 化，发现异常及时报告，对于体温高者 予物理降温并在半个小时后记录降温效 果，大量出汗患者要及时更换被服。,4.有皮肤受损的危险 加强翻身拍背等基础护理，遵医嘱予以雾 化吸入，由于严重期间不经口进食，肠道 黏膜功能下降，因此要注意口腔护理，鼓 励病人进行床上局部活动，促进肠蠕动， 减少腹胀和便秘的发生。,5.尿潴留 采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热 敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时 留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴 擦洗，防止尿路上行感染。,6.焦虑 查房时多询问病人情况，关心鼓励病人， 解释每一步护理操作的意义，做好对家属 及病人的健康宣教，使他们对疾病知识也 有相关的了解；在传染期间，严格做好病 房的消毒隔离。,出院指导,1、饮食：高热量、高蛋白、高维生