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1、肾下盏解剖结构对肾下盏结石排空的影响,THE IMPACT OF THE LOWER POLE ANATOMY IN CLEARANCE OF THE LOWER CALICEAL STONES,论文提纲 SKELETON,绪论,肾下盏解剖结构概述,肾下盏解剖结构对结石排空的影响,总结与展望,绪 论,0 1,背景 目的与意义,PART ONE,背景,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,我国泌尿系结石的发病率为1%5%，泌尿系结石中肾结石占据超过40%，其中有36%以上为肾下盏结石。目前肾下盏结石的治疗方式主要有：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管软镜（FURS）

2、、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。但某些肾下盏的结石经过碎石治疗后，其排空率仍然较差。,背景,目的与意义,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,对于肾下盏，其解剖结构是影响结石排空相对较为特殊的一个影响因素。探讨这一影响因素，对选择恰当的治疗方式有重要的指导作用。,目的与意义,肾下盏解剖结构概述,0 2,肾下盏解剖结构的研究方法 肾下盏解剖形态 肾下盏解剖参数,PART TWO,肾下盏解剖结构的研究方法,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,IVP或IVU,CTU,标本铸型,02,03,01,肾下盏解剖形态,绪 论,肾下盏解剖结构概述

3、,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,简单型肾下盏,复杂型肾下盏,肾下盏解剖参数,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,肾盂肾下盏夹角(IPA),肾下盏解剖参数,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,肾下盏长度(IL),肾下盏宽度(IW),肾下盏横向角(ITA),肾下盏解剖参数,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,肾盂肾盏高度(CPH),肾实质输尿管间距(PUD),肾下盏解剖结构对排石的影响,0 3,ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响 FURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响 PCNL治疗后肾

4、下盏解剖结构对排石的影响,PART THREE,1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,1.1.肾下盏解剖形态对排石的影响,复杂型肾下盏较难排出 简单型肾下盏较易排出,Sumino Y, Mimata H, Tasaki Y, et al. Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsyJ. J Urol, 2002,168(4 Pt 1): 1344-1347.,Sumino回顾分析了6

5、3例ESWL治疗后的肾下盏结石，排石与肾下盏解剖形态的关系,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,1.2 IPA、IL和IW对排石影响,小IPA 长IL 窄IW,排石不利因素,(-) = Denotes statistically insignificant factor; NA = Not applicable; (+)Denotes statistically significant factor but without cut-off point,不同学者所测定的IPA、IL及IW情况及分界值汇总,1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,IPA,IW,

6、IL,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,1.3 ITA、CPH和PUD对排石的影响,ITA60 CPH15mm PUD/CPH2,排石不利因素,1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,PUD,CPH,ITA,Tuckey J, Devasia A, Murthy L, et al. Is there a simpler method for predicting lower pole stone clearance after shockwave lithotripsy than measuring infundibulopelvic angle?J.

7、J Endourol, 2000,14(6): 475-478,Sahinkanat T, Ekerbicer H, Onal B, et al. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of shock-wave lithotripsy in patients with lower pole kidney stonesJ. Urology, 2008,71(5): 801-805.,Arpali E,

8、Altinel M, Sargin SY. The efficacy of radiographic anatomical measurement methods in predicting success after extracorporeal shockwave lithotripsy for lower pole kidney stonesJ. Int Braz J Urol, 2014,40(3): 337-345.,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,1.4 提高ESWL排石率的策略,特伦德伦伯体位 利尿 膀胱充盈,1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对

9、排石的影响,2.FURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,*MannWhitney test, *Logistic regression analysis,Inoue T, Murota T, Okada S, et al. Influence of Pelvicaliceal Anatomy on Stone Clearance After Flexible Ureteroscopy and Holmium Laser Lithotripsy for Large Renal StonesJ. J Endourol, 2015

10、.,Inoue等人纳入了67例FURS治疗肾下盏结石，排石情况与IPA、IL、IW及CPH等肾下盏解剖结构之间的关系,当IPA3045时，FURS治疗后的无石率下降,2.1.IPA是主要的影响因素,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,2.2.提高FURS排石率的策略,套石篮改变结石位置,Schuster软镜处理肾下盏结石，原位组和移位组碎石后结石排空情况,Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al. Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison

11、of lithotripsy in situ and after displacementJ. J Urol, 2002,168(1): 43-45.,2.FURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,3.PCNL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,PCNL不受肾下盏解剖结构的影响,经穿刺达到结石所在的任何位置 结石碎片经穿刺通道排出,Binbay M, Akman T, Ozgor F, et al. Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous

12、nephrolithotomy?J. Urology, 2011,78(4): 733-737.,2013EAU指南也建议，当肾下盏的解剖结构不利于ESWL、FURS时，应首选PCNL。,0 4,PART FOUR,总结与展望,总结 展望,总结,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,总结,不利于ESWL排石的肾下盏解剖结构：复杂型肾下盏，IPA70100、IW36mm、IL3050mm，ITA60、CPH15mm、PUD/CPH2 不利于FURS排石的肾下盏解剖结构：IPA30 PCNL排石不受肾下盏解剖结构的影响,总结,展望,绪 论,肾下盏解剖结构概述,总结与展望,肾下盏解剖结构对排石的影响,总结,肾下盏结石排出的过程是一个动态力学的过程，目前构建在静态影像学资料基础上的肾下盏解剖结构对排石影响有待更进一步的研究来明确。,展望,攻读硕士学位期间发表的论文： 顾志文，刘朝东，何卫阳. 肾下盏解剖结构对肾下盏结石排空的影响J. 国际泌尿系统杂志, 201