直肠癌的围手术护理

1、直肠癌的术前管理，直肠癌(rectal cancer)是胃肠道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食管癌，是大肠癌最常见的部分(65岁)。男性与女性的比例为2-3:1，直肠癌是一种生活方式疾病。现在，它已在癌症排名中排在第二位，因此食物和生活方式是癌症的祸根。由于原因和症状相似，直肠癌通常被统称为结肠癌。直肠癌的原因至今还不清楚，但我认为大部分与食物或遗传有关。1直肠慢性炎症：慢性溃疡性结肠炎。直肠腺瘤癌变。3.饮食和致癌物质：一般认为，与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物和低纤维素膳食状态导致肠蠕动缓慢、肠毒素吸收增加等因素有关。4.遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变引起的结肠癌患者外，其他

2、结肠癌患者中约510%具有明显的家族肿瘤史，这被称为遗传性非家族性肉芽肿性结肠癌(Hereditary NonpolyPosis Colorectal Lynch)。家族大肠息肉病(镜下)，高蛋白、高脂肪、低纤维饮食习惯会增加直肠癌的风险。1。如果摄入过多的肉类和脂肪，肠道胆汁酸会增加肠道中的细菌，代谢致癌物质胆汁酸2。过量的脂肪蛋白质的一部分可能是有害细菌的养分。3.纤维低的食物容易增加便秘增加粪便留在肠道的时间，也容易增加与致癌物质肠细胞接触的时间。4.有害物质的产量增加就会排出，但致癌危险自然会大大增加。吃足够的植物性食品，含有丰富的膳食纤维，能够加快肠道的运动，减少肠毒素的吸收，充分的

3、抗氧化营养素(维生素CE、-胡萝卜等)。这些营养素还能捕捉自由基础，保护细胞，调节免疫功能和抗癌。病理类型大体上为肿块型、侵袭型和溃疡型(50%以上)。2组织学分型腺癌(大部分)，第二粘液腺癌，接管细胞癌，未分化癌，鳞癌等。直肠癌转移扩散的特征直肠癌转移扩散的特征是什么？第一，直接浸润癌首先是肠管周围和肠壁深层浸润性生长，导致肠壁垂直轴浸润延迟。其次，淋巴转移是主要的转移途径，一般沿淋巴回流途径转移。直肠牙线上方的淋巴流入分为上、中、下三组方向。第三，血行转移可以根据上下文大量转移到肝脏，也可以通过直肠下静脉转移到肺部。第四，栽培转移很少见。上直肠癌偶尔发生。大出血，临床表现直肠癌早期没有明显

4、症状，癌症扩大后，发生溃疡或感染时会出现明显症状。(a)直肠刺激症状频繁，排便习惯改变，胃急，排便不畅，晚期腹痛。(b)肠腔狭窄，因侵犯肠腔狭窄症，起初大便变细，长官部分阻塞，出现腹痛、腹胀、肠音亢进等不完全性肠梗阻。(c)癌症破裂感染症状大便表面有血、粘液，甚至脓液。晚期可能出现器官转移的症状，例如转移到肝脏可能有腹水、黄疸、肝代、消瘦等，也可能转移到膀胱，经常排尿、尿急、排尿困难。临床诊断应重视直肠指检、直肠镜、乙状结肠镜等检查方法在直肠癌诊疗区间的应用。检查要从简略到繁文缛节进行。大便潜血实验。(b)直肠检查是诊断直肠癌的最重要方法。约90%的直肠癌，特别是直肠癌，仅通过手指检查就可以发

5、现。(b)直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后，应重新进行直肠镜检查，直接报告诊断，观察肿块的形态、上缘、肛门缘的距离，并以肿块组织为病理切片检查，确定肿块的性质和分化程度。在工作中，位于上臂，不能碰手指，采用乙状结肠镜检查是比较好的方法。(c)病理检查是直肠癌诊断的主要依据。直肠癌手术经常涉及切换问题，影响患者的生活质量，因此为了避免误诊，手术前或手术中必须得到病理检查结果指导治疗。容易挖肛门的渡边杏。(4)影像学检查(如溴化灌肠、纤维肠镜检查、CT检查、B超声检查等)。(5)肿瘤标志物检测对大肠癌诊断和术后监测至关重要的是癌胚抗原(CEA)。弯腰前躺在膝胸旁，(1)手术治疗根治性和姑息性两种。

6、1.根治性手术也可以切除癌症，但有残癌、区域淋巴结转移、血管中癌栓存在等，因此复发的概率很高。手术方式取决于癌症在工作中的位置。(1)经腹会阴联合切除(miles手术):肛门中小于7厘米的直肠癌，腹部为永久性结肠造口(人工肛门)，会阴伤口1期缝合或用纱布填塞。牙齿手术完全切除，治愈率水平高。(2)经腹低切除和腹膜外第一期吻合术，也称为直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用于距离肛门12cm以上的直肠癌，损伤少，保留原肛门，理想。癌症体积大，渗透到周围组织的情况下，渡边杏采用。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，癌症，癌症，癌症，癌症，癌症，癌症，癌症)(3)保留肛门括约肌的直肠癌切除术：适用于距离肛门

7、边缘711厘米的早期直肠癌。2.癌症局部浸润严重或转移广泛，无法治愈时，可以解除梗塞，减少患者的痛苦，进行姑息性切除。(b)化疗化疗是直肠癌综合治疗中外科治疗后的另一重要治疗措施。(三)放射治疗在直肠癌治疗中的地位越来越受到重视，有手术、中医相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。(4)中医药治疗中医药治疗癌症可以减轻患者的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率水平。切除范围包括乙状结肠远端、所有直肠、肠系膜血管和区域淋巴结、全直肠系膜、肛门管及周围约5厘米直径皮肤皮下组织，左下腹部有永久性乙状结肠单腔造口。有节制的手术标本，护理，1前护理1心理治疗：评估术前患者的心理状态。评估患者

8、对手术的耐受性，实验室检查结果及重要的器官功能。亲属对手术的看法是否支持，关心度，经济承受能力。术前患者常见的心理问题：夸大手术的风险。不理解麻醉过程。不知道疼痛的程度。对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未知，提高患者的控制感。实施术前教育，安排病人参加娱乐活动，都能取得好效果。需要永久性人工肛门的时候，给患者带来生活上的不便和精神负担，患者受到的打击更大，患者的自我形象受损，对生活工作失去信心，拒绝手术的情况也有。护士们应该关心患者，说明手术的必要性，以最佳的心理状态接受手术治疗。告诉患者鸟球的部位、功能、护理知识，鸟球会给患者的生活带来不便，但适当处理的话，仍然可以正常生活。寻求社

9、会支持，提高患者的自信心。2食物加强营养，纠正贫血，提高机体的抵抗力。要摄取高蛋白、高热量、维生素、容易消化的营养丰富的残渣食物，提高机体的抵抗力。避免辛辣固体食物，减少对肠道的刺激。必要时输血。第三章为肠道准备干净，减少或避免手术中污染，术后感染，有助于吻合愈合，提高手术成功率。肠道准备包括调节膳食、服用泻药、灌肠、口服抗生素等。(1)在膳食控制前的2天内，应提供足够的油质、45餐/日、约300500毫升，例如粥、蒸鸡蛋、汤、莲偶粉等，以减少粪便，清洁肠道，堵塞患者应禁食。(2)抗生素应用前3天，口服灭活、庆大霉素等3次/1次，饭后服用。具有抑制肠道细菌，预防术后感染的作用。肠在使用细菌药时

10、会吸收维生素K吸收障碍，因此必须同时向口服或肌肉注射维生素K。(3)在没有堵塞的情况下，手术前晚上要服用皮毛日或硫酸镁等泻药。(4)机器性准备术前下午8点和手术早上6点清洁灌肠，在没有粪渣的情况下进行灌肠时，嘱咐患者的左侧床位置，中间腹部膨胀或紧急时深呼吸。充电完成后立即排便，然后渡边杏保存1015分钟。馆长途中出现剧烈的腹痛、脸色苍白、流冷汗等，要及时做护士报告，立即停止工作，进行处理。利用最近几年曼尼托行术前肠道准备代替泻药或灌肠，效果很好。术前一天下午0.5-2小时内将20%甘露醇500毫升稀释为1500毫升，口服。对于肠梗阻的患者，术前准备时间延长，直肠癌肠腔狭窄，应选择适当厚度的肛管

11、，在直肠指检的指导下插入狭窄病变以上的肠腔，进行灌肠。高位直肠肿瘤停用高压灌肠，防止癌细胞扩散。4阴道清洗女性患者应在术前晚上和手术早晨进行阴道清洗，以减少或避免手术中的污染、术后感染。5胃肠减压术早晨胃管胃肠减压术。6尿路准备术早晨留下气囊导尿管，防止手术中输尿管或膀胱误伤。直肠癌术后膀胱落后诱发尿潴留，或通过麻醉、手术刺激盆腔神经，防止反射抑制引起的排尿困难，通常术后7天拔。7测量并记录生命体征，注意没有异常。检查皮肤及胃肠准备。正确及时麻醉前用药。8教病人深呼吸、咳嗽、翻转和身体活动的方法。纤维结肠镜检查的护理1检查3天前软膳食，检查1天前油质膳食，当天早晨禁食检查。下午检查的话，午饭可

12、以吃流质连餐。2检查前1天，睡前服用30毫升芝麻油或腹泻叶虫服，检查前1 2小时做清洁灌肠，直到输液澄清为止。3在手术前15-30分钟注射镇静剂。向患者说明目的、意义、注意事项等，消除忧虑，获得检查中的协助。进行4医生插管镜(因为结肠壁薄)时，要观察患者的脉搏、脸色、是否严重腹痛(如发现异常、医生通知)。防止肠穿孔、脾破裂、肠系膜破裂、心脏病发作等并发症。5检查结束后，嘱咐患者去洗手间排气。6检查后2小时，生命体征稳定，可以少吃残渣食物。观察无变血，腹痛，发烧，3天内做灌肠检查，防止穿孔，渡边杏。各种导管，2手术后护理1密切监视生命体征，通常每1530min测量脉搏、血压、呼吸，至少连续6次，

13、直到生命体征稳定。然后，您可以每60min测量一次。逐渐延长间隔时间。请注意患者的一般情况、渗透情况、造血运气是否好。2多种管道护理患者同时具有胃管、输尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴引流管，应保持管道保持正确位置，保持平稳，无菌操作，每天观察，记录引流液的颜色、性质和数量。根据需要进行尿道清洗等特殊护理。但长期留下各种油类。胃管放2 3天，导尿管放2周左右。三体委麻醉苏醒前侧卧或仰卧位，头部偏向一侧。腰麻患者术后割伤6小时，硬膜外麻醉患者平躺46小时。麻醉苏醒6小时后，血压稳定的人取磐石，有利于流入。在结肠造口手术后，要躺在结肠旁，防止大便或浆液离开受污染的腹部切口。4膳食(1)禁食34天，肠

14、蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是气泡从鸟球溢出)后流动式，1周后半流式，2周左右易于消化的残渣常规式，有利于减轻肠负担，愈合吻合。禁食期间静脉补充营养。哇！舒服。半床有助于引流，(2)为了防止人工肛门排出粪便，要吃酸奶、莲藕粉等，避免鸡蛋、大蒜、葱、虾等食物，防止食物消化、吸收后发臭。5活动初期，鼓励患者深呼吸、咳嗽、辗转反侧、在床上进行身体活动，手术后一周，可以下床活动范围和活动量逐渐增加。治疗6会阴伤口的术后会阴伤口感染或裂开时，1: 5000高锰酸钾温水坐浴，2/1，坐浴后可以进行更换热敷。减轻或消除会阴及肛门的充血、炎症、水肿、疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。7结肠造

15、口管理(1)部分皮肤管理：入口打开前用凡士林纱或生理盐水纱外敷料制作入口，湿后及时更换。术后23天打开结肠造口，首先用生理盐水棉球清洗造口周围的皮肤，涂氧化锌软膏，防止排出的大便渗透皮肤，防止皮炎发生。粪便有规律地形成后，只能用清水冲洗皮肤，保持干燥。(2)换包方法：人工肛门没有正常肛门收缩功能，早期排便没有感觉，无法控制，使用人工肛门包。换包的时候要取座位，口袋里堆积的粪便要及时清洗，避免感染，减少臭味。拿肛门信封的时候要轻轻提起上环，防止皮肤损伤。准备三四个口袋更换。(3)大便形成，定时排便习惯发达，患者每天排便后可以用棉垫盖上口罩，用绷带固定。(4)肛门扩张法人工肛门开放一周后，要扩大肛

16、门，放松杭州肌肉，保持人工肛门顺畅，避免腹肌收缩和肠收缩引起肛门狭窄，引起排便困难。戴上手套，在肛门上食指4厘米左右，12分钟/回，1/天，插入手指时避免太粗糙和太深，是防止肠穿孔的方法。扩展肛门时，可以张开嘴哈气，防止腹压增加。(5)膳食指导注意膳食卫生，避免刺激性气味或胀大的食物，避免服用便秘诱发的食物。(6)预防并发症，观察肠造口粘膜的血液循环，观察肠造口是否收缩，是否有出血和坏死，患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便等封闭症状。(7)帮助患者直视肠造口，参与早期治疗，鼓励患者说出自己的感受，注意患者的私生活。在接受结肠造口的管理、术后饮食指导、直肠手术后，短期内要注意调养，可以像手术前一样从事各种交际活动，一般在手术后3个月内从少量、切碎的低渣食物逐渐转移到普通食物中，防止过度刺激肠的运动。以均衡的食物为基础，避免油炸或容易膨化的食物。采取少量多食多餐的方式，避免暴饮暴食。烹