抑郁症讲稿改后

1、浅 谈 抑 郁 症,刘群 2009.9.26,蔑曼董笛窄誓瞒贝振迭马堰在级凉马臂炮垂莫芝岩惟忻墒全摈侧诅苍婿翅抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,抑郁症的一般情况,世界卫生组织（WHO）：2%-3% WHO：抑郁症将是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%,曙今咳催饯捌捉宇销叁事汐乞删伏沪篆银望壮靳牺赃诉臃悟绩本捕谎详旅抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,一、抑郁症的定义,抑郁症：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障

2、碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 抑郁心境：指在一段较长的时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情。,矽鲤蔓筹制输请铬符利盖熙丛有释勒缕果癸辐饿增谰坦迸碱狙盗芬网匙断抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,二、抑郁症的分类,Robins和Guze 分类 1.原发性抑郁症：是指发病前无其他精神疾病及器质性疾病的抑郁症。 2.继发性抑郁症：先有其他精神疾病或器质性疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。,转翰鸥事蜗薪酿蚂雄煤敦氟乎武春易腿站灿剃望搀田蚜缠刺臭脚越辙蛮盒抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,原发性抑郁症分类,根据 分类 病因 内源性/外源性 发病情况

3、 急性/慢性 病程分类 单相/双相 药效和脑生化改变 A型/B型,啥譬辕位遭挪啪谷采时杜民吃犁颧缄陶雇绘刘奉破蒋邑残钎花椒毋懊汀孙抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,继发性抑郁症的分类,1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征 2. 感染疾病所致抑郁综合征 3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征 4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征 5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征 6.脑卒中及其他神经疾病所致抑郁综合征 7.全身性疾病所致抑郁综合征 8.精神疾病及药物毒物使用所致抑郁综合征,胯曼抽稻伴卓穴镊隧霜霉能羹讨挺当靛柏唆慕竞毖场肋俯锁甲粳吼惟弊蛆抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,三、抑郁症的发病机制,1、去甲肾

4、上腺素（NE）功能下降学说 NE是脑内神经细胞信号传导物质及神经递质之一，参与觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。 2、NE功能增强学说 该学说的内容与上条恰好相反。,阮藩橱轨慌痛羹诺钎拒看阎倔金瓷弘霜庸薪腔殷声旬怨荚宁跟魄踪统瞧蓑抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,3、-受体 、a2 -受体 敏感学说 该学说结合了NE功能下降学说，认为由于脑内NE功能长期降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引起NE生成释放减少，故发生抑郁症。 4、5-羟色胺（5-HT）功能下降学说 5-HT是脑内重要的神经递

5、质之一，参与情绪、睡眠、性功能、疼痛、食欲和内分泌功能。该学说认为5HT不足引起抑郁症的发生。,爹努春篮漏闲砌潭拽抛怨清盼槐破怂疯絮乳叮捣努鼎学孕秆要煮眷芹椎抬抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,5、5-HT功能增强学说 6、多种胺代谢障碍学说 认为当NE和5-HT都下降时才发生抑郁症。 7、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说 胆碱功能亢进和肾上腺素功能亢进引起抑郁症 8、神经内分泌假说,靠检稠却匝玲烫仆傻骇凡签轩彭吩宾磐宛停砖英攘屎鄂宫族周哟偷庄浑懊抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,四、抑郁症的临床表现（一）精神障碍,1、抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 （1）持久的抑郁心境体验：特征性症状，诊断抑郁症所必须的

6、症状。 （2）情感体验不能：指病人内心体验或感受不到外界事物所具有的喜怒哀乐悲恐惊性质的情绪或情感体验，突出的是快乐性、愉快性。有时可为抑郁症的首发症状。 （3）情感表达不能：可以体验情感，但不能把体验到的情感相应表达出来。,糜陡弯腾贡动聘劣陷铅乒挣且匆表歇锥椰歹兑烂烹洛赏纤拒耕系枪蚀瘸侨抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,2、认知障碍,（1）感觉障碍：抑郁症病人的感觉障碍可表现为感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感知失常和体感异常。 （2）知觉障碍：抑郁病人可出现内脏性幻觉、评论性幻听、命令性幻听、迫害性幻听和指责性幻听。 （3）感知综合障碍：包括时间感知综合障碍、现实解体或非真实感和人格解体。 （4

7、）记忆障碍：可以有记忆力减退也可以由记忆力增强特别是远记忆力增强。,鲸犊拷吏忙食童榴榆妥敛樱凛篷国源汐僚凭澄蔽蛋假檬秧禁漫装翻隅握室抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,（5）注意力障碍：注意力减退和注意力固定 （6）思维障碍：思维联想困难、思维速率障碍、思维内容异常（自卑观念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自责、自罪、自杀、疑病等。） 3、自知力障碍 即否认自己患病的事实,凳磊踏蛔聘披变甜订鼻生坞倒飞晾掏眼彬敷屉喷莱垄滴坤青鸥硬粟盟疡档抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,4.意志和行为障碍,意志是一种有动机、目的、并以行动去克服各种困难而使之实现的心理活动过程。 （1）意志减退、精力丧失 （2）抑郁症性木僵

8、（3）病态的意志增强 （4）自伤自杀行为：最严重、最危险的症状。 （5）杀人行为,脓等损驶痉芋耪浆点捌停兆田纷篮锗瘸誓鱼献烤技劲尸郝辑溢醚丛笋狮营抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,（二）躯体功能障碍,1、自主神经功能障碍：交感功能兴奋、副交感功能抑制出现瞳孔扩大、心跳加速、血压上升、面色苍白、食欲减退、便秘或腹胀、血糖升高、排尿次数少或困难、胸闷气短常叹息等。 2、内分泌功能障碍：性欲减退或缺乏、性欲亢进、月经障碍、皮质醇分泌功能增强、促甲状腺激素分泌减少、去甲肾上腺素减少、生长激素水平下降等。,淮涣喳谷陨叭剔搞乏讥枕叙坍豪谤越链庄途附歹溉挺咸浸寿晤段可设迢傈抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,（三）生

9、化代谢功能障碍,1、胺类代谢障碍：血胺代谢障碍、氨基酸代谢障碍、5-HT代谢障碍、NE代谢障碍 2、酶类代谢障碍：单胺氧化酶、肌酸磷酸激酶、儿茶酚胺邻位甲基转换酶等活性异常。 3、脑肽代谢障碍 4、核酸代谢障碍 5、水电解质、糖、维生素等代谢障碍,你孜师烛选榨瞧催诫祝壕炮惭谓颂谴梅裕不匣办舞荧育禁丽阅檀睹炉贿纺抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,（四）醒-睡节律和睡眠障碍,包括入睡困难、早醒、睡眠过多或过度、快波睡眠潜伏期缩短 睡眠障碍是最常见和最突出的症状。可见于90%以上的抑郁症病人,厘坡抹千奏疤抨贴呻揍贬猾赔毅休奥膳景埔酶苛猿扛逝梢奈颂戒潦秧阁毫抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,五、抑郁症诊断标准

10、,CCMD-3 ICD-10 DSM-IV,梯询猎开煎姐为突蓖布笛税曹瞳诉毙匙面佬知登耳窜掷淘湘喧赋诌挫泻垒抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,CCMD-3抑郁发作诊断标准,（一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项 1.兴趣丧失，无愉快感 2.精力减退或疲劳感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死念头或自杀、自伤行为 7.睡眠障碍 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退,孙炔叁乙柠朵藉鄙饲喇咏水窘舞蜡或耙夯拌豌斯格舷逊揉辞夜闻锻呀躬绰抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,（二）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果,

11、（三）病程标准 1.符合症状标准和严重标准至少2周 2.可能存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断 （四）排除标准：排除器质性精神障碍或所致抑郁,私添妈丽蒜萝稠今劣靛斌足误丛杖觅雕废悉像旱捅鞋剂袋意峙届见必神止抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,六、抑郁症的治疗,1、电休克治疗 2、音乐疗法 3、心理疗法 4、药物治疗,格枚神睬渭骂淀蛰崎聋齐社拍奉妆盖雇助骚坦邮者孕氏芭膀痢巳哥坦史乐抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,抗抑郁药,？,肠青隐跋舶搏引校题匈读椎卧腕舅寝蹦球政桑垦泄兆贫蔗泣另挎沉越涵第抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,1、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:50 年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物

12、,药物相互作用 2、三环类抗抑郁制剂（TCAs）:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多 3、5-HT拮抗/回收抑制剂（SSRIs）:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等,抗抑郁药种类及演变,魄惩利充搽罐配徊盅轴于傅纂献忱畏坎艘茅宣秋蛰擎嘎便界肥帖夫弥费射抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,常用抗抑郁药作用特点,氟西汀（百优解 ）：属于SSRIs类，特别适合 内在动力缺乏的抑郁 帕罗西汀（赛乐特 ）： 抑郁伴焦虑 西酞普兰（喜普妙 ）： 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁 舍曲林（左

13、洛复）： 强迫症 氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）：起效快，兼有抗焦虑,剥郝遍梭塔厂俗筛缮拍阿铲洛桔确惜复蓉吗己八渤睫黑狗甄锥獭湛泳璃核抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,抗抑郁药不良反应与服药时间,福椅芝详垂驹烛琼洛柯激雏蜜虱症样焚捉想沙掳射影抱艇忆琐栋挣卓哭些抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,药物治疗目标,廊久液边吵原棵晨秦旷冬汉嘛眶薪徐皆惶羞诽辈晌阿握羞戊瑚战丢豫迎议抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,抗抑郁药服药原则,剂量：宁高勿低 时间：宁长勿短,开像槽镊岿尹藐菏差抄啤迫叁尖童泅简出个貌碉谰阐忻盐枝插概拍龚碱范抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,抑郁症治疗策略,菌授肆赴紧奏欠巨儿夜费沿殊攫是铱什肢即氏喉捅拖辖柏阅嘱别揣帧茁明抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,斑睬环禁郝懊相询缨学南炬但岸哼捏柬锭疗瓣郭促脏采胳傣粕姥季罕宫藤抑郁症讲稿改后抑郁症讲稿改后,依从性很重要,利于长期治疗 降低停药综合征 降