版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、2014骨科COA学习汇报,杨慧婷,重症感染,我们怎么做?,2013镇静镇痛临床实践指南,VAP预防,新指南告诉我们什么?,机械通气时护理关注要点,汇报内容,如何像专家一样思考?,重症感染变迁与分析-邱海波,重症感染(sepsis)高于脑卒中、心梗。 感染率48.7%,高于美国 早期诊断很重要 治疗关键:早治疗 早期+广覆盖抗菌治疗 重症感染,我们怎么做?,重症感染,我们怎么做?,1小时 3小时 6小时,损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的不适 疼痛行为量表(BPS):面部表情、上肢运动、 人机顺应性 烦躁原因依次:疼痛、失眠、插管、恐惧、约束 镇静深度:,2013镇静镇痛临床实践指南,ICU
2、常用镇静药物,起效快、半衰期短、副作用小,谵妄,谵妄的危险因素,原发性痴呆、高血压、酗酒、异丙酚 昏迷、阿片剂、苯二氮卓、严重疾病 情绪低沉、情绪亢奋、两者兼有 70-80%机械通气患者出现谵妄,1.机械通气患者每日中断镇静 2.镇静之前充分镇痛 3.通过改善病房环境,保持患者睡眠周期 4.不推荐使用特殊机械通气模式改善睡眠 5.制定一个管理方案,疼痛、烦躁、谵妄处理策略,ICU镇静、镇痛指南,1.推荐用数字评分尺 2.通过观察疼痛相关反应和生理 指标的变化来评估 3.推荐使用芬太尼治疗急性疼痛 4.推荐使用镇静评分量表(SAS) 5.客观测量指标:BIS 6.推荐短时间使用苯二氮卓类药 7.
3、谵妄发生的危险因素 8.血流动力学不稳定/肾功能不全,1.疼痛行为量表(准确、可靠) 2.反对单纯根据生命体征来评估 建议:作为接受进一步评估提示 3.认为所有阿片类药物疗效相似 4.推荐使用SAS或RASS(有效) 5.未昏迷/未肌松治疗反对客观评估 6.无论时间长短,不再推荐使用 7.右美减少谵妄发生 8.删除某些特殊镇药的特殊禁忌症,2002vs.2013,VAP预防,定义,指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎 撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属于VAP 分期:早发4d,晚发5d,推荐:机械通气患者无需定期更换呼吸机回路(1A) 建议:机械通气患者可采用HMEs或含加
4、热导丝的 HHs作为湿化装置(2B) 机械通气患者若使用HMEs,每5-7天更换1次,当受污、气道阻力增加时应及时更换(1B) 推荐:除非破损或污染,机械通气患者的密闭式细谈装置无需每日更换(1B) 建议:机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C) 与器械相关的预防措施,VAP诊断、预防、和治疗指南,VAP诊断、预防、和治疗指南,与操作相关的预防措施,建议:经鼻气管插管患者出现难以解释的发热,需行影像学检查,评估是否有鼻窦炎,并及时给予抗菌药物治疗(2B) 推荐:建立人工气道患者应行声门下吸引(1B) 建议:机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B) 建议:机械通气患者应用动力床可降低
5、VAP的发病率(2B) 推荐:机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发生率(1C) 建议:机械通气选择经鼻肠管进行营养支持可预防VAP(2B),VAP诊断、预防、和治疗指南,与操作相关的预防措施,建议:持续控制气囊压力可降低VAP的发生率(2B) 推荐:加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(1C) 推荐:机械通气患者使用洗必泰口护可降低VAP发病率(1C) 建议:治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C) 早期康复治疗,VAP诊断、预防、和治疗指南,药物预防: 1.建议:机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物(2C) 2.静脉使用抗菌药物 3.建议:机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略 预
6、防VAP(2B) 4.建议:不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B) 5.预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的危险,敏感度:压力触发-0.5-2cmH2O,流量触发更敏感 吸气压力:使用压力控制通气时,30cmH2O 呼气末CO2分压:35-45mmHg,每分钟产量150-240ml 气道分压:9-16cmH2O,40cmH2O易致气压伤 吸气末正压:5-13cmH2O,机械通气时护理关注要点,解除呼吸衰竭原因 停用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 没有浓度症 心血管状态稳定 电解质及代谢紊乱已纠正 肌力、呼吸肌功能良好 动脉氧合充分:氧分压60mmHg,浓度0.5PEEP5cmH2O 撤机参数:RSBI是成功撤机的预测指标。 RSBI=f/VT, 105时常提示撤机成功,。,机械通气的撤离,检查气管插管位置的方法,1、ETCO2监测: 2、SP2监测: 3、胸片:,粘膜分泌受影响 纤毛运动功能下降 气道缩窄或阻
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 零星广告牌制作安装施工合同
- 底商租赁正规合同
- 拆除施工含税合同
- 《桩基地热能利用技术标准+JGJT+438-2018》详细解读
- 2023年化妆品工厂年度总结报告
- 2023年环卫工人总结与自评报告
- 2023年化工消防员工作总结
- 易切削钢相关行业投资方案范本
- 微波介质陶瓷相关项目投资计划书
- 某财富广场营销及招商执行案
- 下肢缺血的护理查房
- 运维服务进度保障
- 患者入院评估课件
- JGJ22-2012 钢筋混凝土薄壳结构设计规程
- 小学科学实验设计改进与创新研究结题报告
- 色差培训课件
- 2022出版专业资格考试真题汇编及答案(155题)
- 苏教版六年级科学下册第二单元《生物和栖息地》测试试卷(两套带答案)
- 八段锦教案(一)
- 职场思维导图
- 工程测量第2阶段练习题
评论
0/150
提交评论