干眼的诊疗新进展与相关疾病

1、1、幻灯片内容目录、幻灯片2-7 :干眼的新定义和诊断标准幻灯片8 :干眼的临床特征和诊断点幻灯片9 :引起干眼的原因幻灯片10-15 :手术源性干眼幻灯片16-18 :糖尿病和干眼幻灯片19-25 : 新定义(2006年修订版) : 干眼症是由多种原因引起的泪液及角结膜上皮损伤的慢性疾病，伴有眼部不适、视功能异常。3、泪膜结构，传统观念：三层：脂质层浆层黏蛋白层，新观念3360二层：以黏蛋白为主体的水合黏液膏，外层为脂质层，4，角结膜上皮损伤程度，耳侧结膜角膜侧结膜新的诊断标准1 .患者自觉症状2，泪液质量及量异常1 ) Schirmers test 5mm 2)泪膜破裂时间(BUT)5秒以

2、下两者中的一个异常是阳性3，角结膜上皮损伤1 )荧光染色3分钟以上(9分满分)2)虎红染色3分钟以上的氯丝胺绿3分以上(9分满分)注： 3个浅表染色是每分钟2006年日本眼科学会按新诊断标准判定，2006年日本眼科学会修订版，7，新诊断标准对门诊诊断的影响，1，患者自觉症状。 患者的主诉对诊断更为重要。 2 .干眼临床检查：来自不与旧诊断标准区别的村户等，2007日本临床眼科学会，8，有特征的临床表现，1，聚集的结膜、角膜上皮点状染色2，结膜病变比角膜病变3，角膜丝状分泌物重，临床检查注意事项，1，注意结膜观察干眼诊断的注意事项，1，重视患者的自觉症状干眼症会引起视功能异常3、干眼症患者以结膜

3、损伤为主、9、泪液分泌降低、紫外线、精神要素、药物毒性、内服药、外伤、糖尿病、糖尿病泪液的质量和量异常、恶性循环、过敏、各种干眼症的原因、10、手术源性干眼症以及眼睛和其他手术引起医源性干眼的手术复盖了大多数眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、眼内障外滤手术、玻璃体切断手术、眼肌手术等。陈家祺教授广州中山眼科，11，手术源性干眼症特点，1，术后出现眼干、异物感等干眼症状，2，泪膜稳定性下降，角膜上皮点状缺损为常见体征，3，角膜神经丛完整性破坏，角膜上皮微绒毛损伤， 泪膜涂抹障碍4 .围手术期的不当用药损害影响了对泪膜稳定发挥重要作用的微绒毛或上皮修复过程，如防止青光

4、眼、抗病毒眼液、抗真菌药非甾体抗炎药、皮质甾体激素、各种防腐剂、5，引起的干眼轻中度、部分自我限制性角膜移植术后干眼症的原因有： 1、缝合线扎扎后植片边缘高，泪膜涂片不均2、角膜植片缺乏神经支配，自主顺序减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性，角膜移植术后植片干燥，植片中央上皮缺损无完全泪膜，重症病例上皮持续性缺损，植片.13、 上方角膜瓣损伤神经多，术后干眼状更重，donnenfeldophthalmology 200:1023，角膜神经支配异常，瞬目减少，角膜上皮营养支持减少SchirmerII及明显下降，泪液渗透压显着上升白内障术后干眼，刘祖国中华眼科383360274277

5、，术后泪膜稳定性降低，大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者未能恢复。 影响因素： 1、角膜切开、破坏角膜神经丛完整性、瞬目异常2、表面麻醉药损伤上皮微绒毛、泪膜难以附着于角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼；15、手术源性干眼的治疗；1、目的：增加泪膜稳定性、控制炎症的上皮微绒毛2、 保护人工泪液的替代治疗是非常重要的方法，其他治疗方法如性激素、免疫抑制剂等，注意原则： ()手术后合理使用人工泪液()，在增强眼表泪膜稳定性的同时，加快角膜上皮愈合过程()，改善术后干眼，提高术后视觉质量. 17、糖尿病、 基底膜异常(糖化最终产物沉积)、神经麻痹性角膜病变(三叉神经)、糖尿病性角膜病变(

6、PEE SPK PED )、醛糖还原酶、细胞功能异常、干眼、神经病变、泪腺功能。 2 .修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。 3 .注意控制糖尿病患者的全身状况。 控制糖尿病性视网膜病变的程度。 季迅雷等人，2型糖尿病角膜感觉减退和眼表异常的关联研究，Vol.9，no.2，2007，19，炎性角结膜炎和干眼，20，急性结膜炎和干眼的关系，对结膜细胞的损伤：病原微生物眼表泪液的分布不均一，成为干眼状。tinghuangetal 3360 investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis，cornea.vol.26

7、，2007，2007年，21，金黄色葡萄球菌Bowman RW.International Ophamol，1982，94:383， 22，急性结膜炎患者泪膜变化的临床研究(1)，细菌性感染的主要病原菌：修订36眼表皮葡萄球菌(60 )其中多为感染患者。tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis、cornea.vol.26、2007、临床检查所见： 1、Schirmer 3 .与健康人相比，所有检验项目数值均为P0.05，具有统一修订学意义。tinghuangetal : i

8、nvestigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis，cornea.vol.26，2007，病毒感染患者使用抗病毒药物本试验没有应用干眼症治疗用药，急性结膜炎合并干眼症的症状需要1个月以上。tinghuangetal : investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis，cornea.vol.26，2007，病毒感染患者使用抗病毒药物在急性结膜炎恢复期，合理使用干眼症治疗用药，在使用抗菌滴眼剂的同时，可合理考虑用人工泪液缓解患者干眼症。t

9、inghuangetal 3360 investigationoftearfilmchangeafterrecoveryfromacuteconjunctivitis，cornea.vol.26，2007，2 .多年性过敏结膜炎； 春季角结膜炎4 .过敏性角结膜炎5，巨乳头性结膜炎。 过敏性结膜炎的流行病学： 1，约5人因过敏性眼病就诊，其中50人是过敏性结膜炎。 2、各类亚型分布无明显地区差异3、总性别分布无明显差异4 .常年敏感性结膜炎及季节敏感性结膜炎发病率最高，5、儿童以春季角结膜炎为主(青春期好发病，持续510年，男女比例2:1 )。 刘祖国等：中国实用眼科杂志，2004年9月第22

10、卷第9期刘祖国等：中华眼科杂志，2004年7月第40卷第7期邹留河等：儿童过敏结膜炎干眼问题，眼科2007年第16卷第3期， 28，过敏性结膜炎引起干眼的机制角膜黏液层缺乏泪膜稳定性，没有足够的泪液冲洗干眼症、干眼症、过敏原及炎症因子，干眼症、干眼症、增强眼表障碍，刺激三叉神经，神经肽分泌旺盛，容易引起眼表过敏反应的邹留河等： 眼科2007年第16卷第3期，29，过敏性眼表病相关干燥的表现，Dogru M. Jpn J Ophthalmol，1999，43:53，充分认识泪膜镜4级，临床检查所见： 1，Schirmer均减少2，BUT明显缩短3 邹留河等3360充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题，眼科2007年第16卷第3期刘祖国等3360过敏性结膜炎的诊疗，中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期，特征：具有过敏性结膜炎的特征，有伴有干眼的症状。经常是双眼，46%的儿童患者影响视力。31、过敏结膜炎相关干眼症的治疗方案包括：以过敏治疗为主的1、过敏原消除2、抗过敏药的使用3、激素或免疫抑制剂的使用，同时干眼症的治疗1、人工泪液的使用2、严重时不含防腐剂的人工泪液的使用2、暂时眼泪小点栓的使用， 邹留河等：充分认识儿童过敏性眼科2007年第16卷第3期刘祖国等