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文档简介
1、.,1,男 58,左髋部疼痛,好饮酒,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,X线表现,双侧股骨头形态尚可,关节面光整,左侧股骨头内可见小囊状低密度区,双髋关节间隙对称,余骨盆诸骨未见明显异常。 建议进一步检查,除外左股骨头缺血坏死。,.,11,CT表现,左股骨头形态欠规整,其内密度欠均,可见囊状低密度,正常星芒状结构消失,边缘可见节裂,关节面毛糙,并略有塌陷。 股骨头前方软组织内可见囊状低密度影,壁尚规整,可见斑点状钙化。,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,总结,.,24,
2、病因病理 成年股骨头缺血坏死,常见于外伤,股骨颈头下型骨折;大量应用激素;长期饮酒 等。不论何种原因,最终导致股骨头血供减少,引起骨细胞及骨髓细胞坏死,随骨 细胞坏死,修复反应也开始,未分化的间充质细胞和增生毛细血管逐渐向坏死区生 长。间充质细胞分化为成骨细胞,以新骨的形式覆盖于坏死骨小梁表面,使骨小梁 增粗。 临床表现 多见于30-60岁,主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛及放射痛,关节活动受限, 部分可有跛行。,.,25,影像学表现,X线:初期:股骨头皮质下方可出现新月形透 亮影,以及条带状和斑片状硬化, 中期:股骨头塌陷扁平轮廓不规则 晚期:股骨头可明显变扁或呈蕈伞状, 内为弥漫或局限不规
3、则硬化或 透光区。股骨颈增粗,可伴有 髋关节半脱位和退变。,.,26,CT:早期:股骨头外形完整无碎裂,但其星 芒状结构变形消失,股骨头内可 有点片状或小道样密度增高影, 周边部分呈丛状或相互融合。 晚期:股骨头塌陷碎裂。其内星芒状 结构变形消失,代之以斑片状 条带状钙质样高密度影,.,27,MR:可直接显示髓腔组织的异常改变,与平片 及CT相比,可较早的对股骨头 缺血坏死 作出诊断。 早期:大片状长T1长T2 信号,弥漫于头 颈全部或大部,并可延伸至粗隆间。 随病程进展,股骨头前上部边缘出现异 常信号带,T1多为单一条状地信号 T2多呈内外并行的高低信号带,偶尔可 见3条并行的高低信号带,条带影所包绕 的股骨头前上部多呈正常骨髓信号,长 T1长T2信号或混杂信号。,.,28,鉴别诊断: 退行性骨关节病:关节间隙明显变窄,骨质增生及关节下囊变显著,股骨头塌陷 及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显,CT检查无特征性的“双边征”出现。 化脓性关节炎:症状明
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