抗休克的血管活性药

1、. 1、抗休克血管活性药、2、休克、休克是以维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)无法获得足够的血液灌注而产生的微循环血流障碍为特征的急性循环衰竭综合征。3、休克治疗，根据休克的病因和阶段采取相应措施：1.病因治疗2 .补充血液容量3 .纠正酸血症4 .应用血管活性药物. 4、休克治疗的出发点1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良. 5，3、 不同器官同时分别产生血管收缩或血管扩张作用，对休克状态下重要器官供血不足，如结缔组织、皮肤、骨肌等小动脉收缩，扩张心、肝、肾小动脉，改善这些器官供血状况最有利。6、但迄今为止还没有具有上述作用的理想药物。 因此，有必要根据休克情况，选择不同作用的药物配方

2、进行应用。7、抗休克血管活性药物的分类、受体类肾上腺素药物肾上腺素类血管活性药物占有重要地位。 主要作用于受体的类肾上腺素药，如去甲肾上腺素等会引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩，增加外周阻力，使血压上升。 作用于受体的假肾上腺素药主要作用于受体的假肾上腺素药，如异丙肾上腺素等可增强心收缩力，加快心率，增加心排血量，提高血压，同时对部分血管有扩张作用，改善微循环。 受体阻断剂如酚妥英等能消除血管痉挛、改善微循环功能的本类药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素外，还有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥英、酚妥英等、10、去甲肾上腺素(正腺素) Norepinephrine主要使受体兴奋，对受

3、体兴奋作用弱，具有较强的血管收缩作用。 【临床用途】急性心肌梗塞，体外循环使用的嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。 血液容量不足者，需同时补充血液容量。 也用于椎管内阻滞时的低血压和心跳停止复苏后的血压维持、上消化道出血的治疗。11、【用法】开始时以每分钟812ng的速度静脉点滴，调整滴下速度达到血压满意水平。 维持量为24ng/min，必要时可以超过上述剂量，但需要维持或补充血液容量。 口服治疗上消化道出血，816mg，加冷生理盐水250ml，50ml/12h。 【注意事项】高血压、动脉硬化、无尿者的致命伤。 闭塞性疾病在重氧缺损时慎重使用，孕妇慎重使用。 对本产品又有交叉过敏反应，不能耐受其他拟

4、交感神经胺类药物者，对本产品也不能耐受。 应用时监测血压、肺穗压、中心静脉压、尿量及心电图。13、原正常血压者用药后，血压应略低于正常水平收缩压10.6713.33kPa(80100mmHg )，原高血压者，收缩压应低于原收缩压45.33kPa(80100mmHg )。14、【药物相互作用】与麻醉药并用容易发生室性心律失常，不宜并用。 与受体阻滞剂并用，会产生高血压、心动过缓。 与降压药并用，抵消作用。15、与洋地黄配合使用，易发生心律失常，可与麦角制剂配合使用，引起严重的高血压。 不要用氯化钠注射液稀释，停药要慢慢减慢滴速，不要紧急停止。 发生严重溢出或坏死，选择了酚妥英或普鲁卡因局部浸润注

5、射。16、肾上腺素(肾上腺素)肾上腺素对受体均有兴奋作用。 【临床用途】本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜和牙龈出血的止血，少量本品配合居麻药用于手术。17、【用法】成人剂量：心脏骤停用：静脉或心腔内注射0.10.2mg，必要时可重复使用。过敏性休克用：皮下或肌肉注射0.51mg，根据需要每隔515min反复给药，或者在500mg葡萄糖中加入4mg静滴。 用于支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20min到4h重复一次，剂量可增加到1mg/次，维持时间短，约1h。 对于、18、低血糖患者，皮下或肌肉注射应单独用药0.3mg。 作

6、为血管收缩药在麻醉中使用期间，局部麻醉药中的肾上腺素浓度：蛛网膜下阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。 局部麻醉时1:100000或1:200000，总量在1mg以下。 【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘的禁忌。 妊高征、青光眼及老年患者慎重使用。 长期使用能产生耐药性，停药数日后效果恢复。 用量过多或皮下注射进入血管会使血压急剧上升，引起脑溢血。20、间羟胺(阿拉胺)间甲胺(at amine，Pressorol )，主要是兴奋受体。 【临床用途】用于各种休克和手术时的低血压。 一般使用量不会引起心律失常，因此也可应用于心肌

7、梗塞性休克。 静脉注射1020mg每次直接注射，用于重症休克，静脉滴注间羟胺15100mg加入生理盐水或葡萄糖500ml，调节滴速直至血压达到理想水平，极量为100mg/次(0.30.4，22，) 使用本品时，如果血液容量不足，最好先纠正血液容量，然后静注。 选择大静脉，使用前要稀释。 本品具有蓄积作用，给药后血压升高不明显。 事先观察10分钟，然后决定是否加量，不要突然停药。 不那样做的话，会再次出现低血压。23、【药物相互作用】连续使用可产生耐药品性，不应与碱性药物一起点滴，因为它会引起分解。 不能和环丙烷等药品并用。 因为容易引起心律失常。24、去氧肾上腺素(苯肾上腺素、新交感神经酚、新

8、福林、苯福林、新辛内弗林)苯丙肾上腺素(adrianol，Nephrin )，主要使受体兴奋，具有明显的血管收缩作用【临床用途】主要高，25，【用法】升压作用：肌肉注射25mg，1015min重复，静脉注射0.250.5mg/次，稀释0.02浓度，严密观察下缓注。 极量0.5mg/次、2.5mg/天。 重症低血压和休克：将本品10mg放入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先早后慢，随血压调整。 散瞳检查：用25溶液滴眼。26、【注意事项】心肌疾病、甲状腺功能亢进症、高血压、动脉粥样硬化、缓脉、糖尿病患者慎重使用。 心脏被阻断，室性心动过速致命伤。 妊娠末期或分娩期的女性慎重使用。 临床上有交叉

9、过敏者必须注意。 治疗时要经常监测血压。27、【药物相互作用】受体阻断剂可以减弱本产品的升压作用。 与全麻药并用容易引起心律失常。 单氨基氧化酶可以增加本产品的作用，因此使用前者后14天内使本产品无效。 与甲恶嗪并用可以降低甲恶嗪的作用，强化升压作用。 与拟交感系药并用，容易引起这种药的潜在副作用。 甲氧胺(甲氧胺，美速胺，美速克新命，范索西尔) Methoxamine (Vasoxine，Vasoxyl，Rolinex )是-激动剂【临床用途】全身麻醉用于低血压，心律失常的，29，【用法】升压作用，轻度低血压，肌注510mg，0.5h后重复。 急性病例收缩压8kPa(60mmHg )，逐渐静

10、注510mg，观察血压变化，可继续肌肉注射15mg。 室上速1020mg中加入5葡萄糖100ml，静滴，10mg中加入5葡萄糖20ml也可以静注。极量肌肉注射一次20mg以下，一天60mg以下，静脉注射一次10mg以下。 30、【注意事项】重症动脉粥样硬化、重症高血压、甲状腺功能亢进症、器质性心脏病患者无效。 冠心病、嗜铬细胞瘤慎重使用，老年人、孕妇慎重使用。 31、在给药期间监测血压，血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.6713.33kPa(80100mmHg )，原高血压者，收缩压维持在45.33 kpa (3044 ) 与降压药并用，降低降压效果。 与洋地黄并

11、用会发生心律失常。 与硝酸酯并用可以降低彼此的效果。 与麦角新碱并用可引起周围血管的严重缺血。33、多巴胺(3羟丁胺、儿茶酚胺) Dopamine，本品是体内合成肾上腺素的前体，具有受体兴奋作用，也有一定的受体兴奋作用。 【临床用途】用于各种类型的休克，尤其对伴有肾功能不全、心排血量降低、周围血管阻力上升、补充血液容量的患者更有意义。 在200300ml葡萄糖溶液中加入20mg静滴，开始75100ug/min，之后根据血压状况调整极量500ug/min。 心脏骤停治疗：心内注射多巴胺20mg、肾上腺素、异丙肾上腺素各1mg。35、【注意事项】慎重用于嗜铬细胞瘤、阻塞性血管病、冻伤、糖尿病动脉内

12、膜炎、雷诺病及频繁的室性心律失常。 大量使用本品，会减少重要脏器的血流，有害无益。 用药前必须纠正低血容量，注意药液溢出，引起组织坏死。 治疗无效的病例要尽快更换更强的血管收缩药，停药时不要紧急停止。36、【药物相互作用】多巴胺联合异丙肾上腺素或硝普钠改善心输出量，增加尿量，效果超过单一药物。 受体阻滞剂与本品具有拮抗作用，与硝酸酯类并用可以减弱硝酸酯的抗心绞痛和多巴胺的升压效果，与单胺氧化酶抑制剂并用可以增强本品的效果，所以23周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例使用量为1 Dobutamine (Inotrex )是选择性心脏受体激动剂，可增强心肌收缩力，增加心排血量。 【临床用途】用于心肌

13、梗塞死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。 静脉滴注本品250mg，静脉滴注5葡萄糖溶液250ml，不用于肥厚性闭塞性心肌病。 心房颤动、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎重使用。 室性心律失常者谨慎使用。 剂量过多，收缩压力增加，心率加快。 使用前需要修正血液容量。39、【药物相互作用】与受体阻断剂并用有拮抗作用。 与硝普钠并用可微增加心排血量，稍微降低肺楔压。40、异丙肾上腺素(喘宁、治喘灵、异丙肾上腺素、异丙腺上腺素)异丙肾上腺素(aleugrin，Neodrenol )是受体激动剂，对1，2【临床用途】抗休克是心源对心室阻滞、心脏停搏、气管哮喘也有效。41、【用法】抗休克：放入200 ml0. 20.4 mg葡萄糖中，以0.52ml/min的速度静滴，收缩压为12kPa(90mmHg )，脉压为2.67kpa (。 心脏骤停：心脏和静脉注射0.51mg。42、房室传导阻滞：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，本品0.51mg，加入5葡萄糖200300ml静滴。 使用支气管哮喘： 0.25气溶胶传播，每次吸入12次、24/日，每次用药间隔在2h以上，舌下含1015mg/次、23/日、极量20mg/次、60mg/日。.43、【注意事项】心律失常伴心动过速、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病、高