支气管哮喘 王芮

1、.,1,支气管哮喘 （bronchial asthma） 王芮,.,2,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,.,3,.,4,主要内容,概述 病因和发病机制 分类 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 护理措施 健康指导,.,5,定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,.,6,哮

2、喘的本质-此“炎”非彼“炎”,非特异性变应性炎症 吸入糖皮质激素为主 嗜酸性粒细胞浸润为主,特异性炎症： 抗生素为主的抗感染治疗 红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,.,7,病因和发病机制,一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动,.,8,发病机制,二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关,.,9,分类,速发性哮喘反应 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮

3、喘反应 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,.,10,临床表现,一、症状 1.典型临床表现 反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 2. 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 3. 哮喘持续状态,.,11,临床表现,4.重度及危重度哮喘 休息时气短，端坐呼吸、焦虑、烦躁、大汗淋漓，哮鸣音危重是减弱或消失（寂静胸），心率增快，奇脉、胸壁反常运动等。,.,12,实验室检查,1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 轻中度：O2下降，CO2正常

4、重度：O2下降，CO2下降，PH升高（呼碱） 危重度：O2下降，CO2潴留，PH下降 （呼酸合并代酸）,.,13,诊断标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断,.,14,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张

5、、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,.,15,鉴别诊断,一、心源性哮喘 未明确诊断前，可用氨茶碱，禁用吗啡 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润,.,16,治疗,脱离变应原 药物治疗 1、支气管舒张剂 受体激动剂 茶碱类 2、糖皮质激素（控制哮喘发作） 吸入（布地奈德等） 口服（泼尼松，甲泼尼龙） 静脉（甲泼尼龙，地塞米松）,.,17,治疗,3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气,.

6、,18,护理措施,1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2.协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3.呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5.哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6.哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。,.,19,健康教育,1.居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2.忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4.避免精神紧张和剧烈运动。 5.注意保暖，避免受凉及上呼吸道感