新生儿颅内出血

1、新生儿颅内出血,2016.7.25,新生儿颅内出血（intracranial bemorrhage of thenewborn) 是新生儿时期最常见的由缺氧或产伤引起的脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主特征。预后差、病死率高，应积极防治。,目录 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 常见护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施,1、缺氧缺血 产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状

2、出血、蛛网膜下腔出血。 2、产伤 胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。 3、其他原因 颅内先天性血管畸形 全身出血性疾病：如某些凝血因子减少，引起颅内出血或加重IVH。 医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。,临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关 早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。 随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前卤饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。,辅助检查 脑脊液呈均匀血性和有皱缩

3、红细胞，危重者不宜作此检查。 头颅B超和CT有助于确定出血部位和范围,治疗原则 1.镇静、止痉 地西泮、笨巴比妥等。 2。降低颅内压 地塞米松，每次0.5-1.0mg/kg,每日2次静滴；有脑疝发生的情况下选用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。 3.止血Vki、止血敏等 4.应用脑代谢激活剂 胞二磷胆碱、脑活素、脑复康。 5.其他 预防感染;脑积水者可行脑室穿刺引流。,常见护理诊断与合作性问题 1.潜在并发症 颅内压增高：与颅腔内出血导致脑容积和重量增加有关。 2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下，血循环不良有关。 4.营养失调 低于机体需要

4、量：与吸吮反射减弱及呕吐有关。,护理目标 1.患儿颅内压降为正常，生命体征平稳。 2.患儿显示正常呼吸形态，无呼吸暂停、无缺氧现象。 3.患儿不发生感染。 4.患儿每日获得足够能量和水分。,护理措施 1.密切观察病情，降低颅内压 2.维持正常呼吸形态 3.预防感染 4.供给足够的能量和水分 5.健康教育,密切观察病情，降低颅内压 c.维持血压稳定 应用微量泵严格控制输液速度，定时监测血压，使患儿收缩压维持在70mmHg左右，避免血压波动过度，以免加重出血。 d.保持皮肤温度在36-37，以减少耗氧量避免加重出血。,维持正常呼吸形态 a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。 b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg)。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸,预防感染 a.保持房间空气新鲜，温湿度适宜，并定期消毒，严格执行无菌操作。 b.经常更换体位防坠积性肺炎，做好皮肤护理以防褥疮发生。 c.遵医嘱应用抗生素。,供给足够的能量和水分 根据患儿情况采取直接、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。 定时监测血糖，使患儿血糖维持在5.4mm