氧气吸入技术操作并发症的预防及处理课件

1、肺心病、1，概念、肺心病是指慢性肺心病或肺血管慢性病，逐渐引起肺动脉高压，引起右心室肥大，最后发生心力衰竭的一种心脏病。 是一种常见病，多发病。 患病年龄以40岁以上居多，随着年龄的增加，感染率增高。 寒冷地区、高原地区、农村的感染率很高。 其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最为常见。 急性发作多见于冬季春天。 多由呼吸道感染引起肺、心功能不全。 肺心病最常见的是慢性缺氧缺血性肺原性心脏病，又称梗阻性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指肺胸廓或肺动脉慢性病变为肺循环阻力增高，引起肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心力衰竭。 肺心病是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘和尘肺等

2、反复发作，引起右心室肥大，发展成右心力衰竭的心脏病。 由于该病发展缓慢，常花费数年或数十年发展为肺心病，故多见于老年人。 是心肺功能障碍引起的全身性疾病。 肺心病是我国的常见病，多发病。 可以认识肺心病的症状，尽早确诊病情，进行针对性的治疗。 目前临床上建议采用中医治疗肺心病。 这是因为中医兼顾治疗和调理，疗程短，疗效好，治愈后无复发现象。 肺心病是我国的常见病，多发病。 10年前在中国调查了2000万人以上，肺心病的平均感染率是0.4%。 1992年在北京、湖北、辽宁的一部分地区农民中调查了10万佝偻者，肺心病的平均感染率为0.47%，基本上与以前类似。 生活在高原(如东北、华北、西北)，日

3、照不足湿气重的西南地区和吸烟者感染率较高，随年龄增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。 男女性别无显着差异。 按职业不同，感染率按工人、农民和一般城市居民的顺序排列。 其感染率最高可达15.7I.8%。 本病在住院心脏病中所占的构成比为468.5%。 多数地区占第3、4位，19801989年的构成比仅为2.49%，占第8位，这与冠心病、心肌炎的发病率和收治率病例数的增加有关。 以严峻气候的北方和潮湿的西南部为首。 3，致病原因，(1)支气管肺病可分为两种：梗阻性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿，现称为慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructi

4、vepulmonarydisease，COPD )， 例如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化碳、一氧化二氮等)，胸部放射治疗等包括广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肤炎、特发性肺中铁血黄素沉积症等。 (二)影响呼吸活动的疾病包括脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓变形术后、胸膜纤维化、神经肌疾病(如脊髓灰质炎、肌营养不良等)、过度肥胖和肺泡通气障碍等。 肺血管可能弯曲或扭曲。 另外慢性高原疾病缺氧引起的肺血管长期收缩也是肺心病的病因。 4、临床表明，1、呼吸道原发症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。 肺心病多以早期咳嗽、咳痰和气喘三大症状为主

5、要表现。 每到寒冷季节，病情容易急性发作，咳嗽加剧，痰量增多变黄。 急性发作控制后，进入缓解期，咳嗽减少痰量，痰由黄转为白，变淡。 病情继续发展，肺气肿程度加重，临床逐渐出现气喘症状，仅在活动量大时才感到气喘，劳动耐力下降，发展至日常起居轻微活动时出现气喘症状。 严重的情况下，静坐或平卧时呼吸也很短。 在严重的呼吸困难中，病人坐着被称为吸气。2呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要是由严重缺氧和二氧化碳潴留引起的，是肺功能衰竭的晚期表现。 一般来说，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，两者的症状常相交，最后两者合并出现。 慢性缺氧症状主要有气喘、胸闷、心慌、无食欲减退和劳累、发绀。 二氧化碳潴留初期症状不多

6、，但二氧化碳分压超过60毫米汞柱，有头胀、头疼、多汗等征象，随后出现神经系统症状，夜间睡不着，多有白天困倦、幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。 3、心力衰竭症状：主要表现为右心力衰竭症状，早期表现为咳嗽、气喘、心悸、下肢踝部轻度浮肿。 右心力衰竭加重，逐渐出现明显呼吸困难、尿少，上腹部胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。 心率持续增加，发绀、肝肿大及全身浮肿现象加重，可见腹水。 4、并发症症状：缺氧和二氧化碳潴留引起胃肠黏膜糜牒、坏死和出血或长时间激素使用引起溃疡，引起吐血、便血、肺性脑病的出现，往往是预后不良的征象。 可能会因严重的感染和心力衰竭而引起休克、血压降低。 由于弥漫性血管内凝

7、固，也会出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。 肾功能损害可以使原来的少尿、浮肿进一步恶化。 酸碱失衡可导致口渴、尿少、神经、消化症状，出现心率紊乱。 (1)血液检验红细胞订正数和血红蛋白常高，红细胞压积正常或增高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常高，红细胞电泳时间长，血沉一般加快。 动脉血氧饱和度总是低于正常，二氧化碳分压高于正常，在呼吸衰竭时更显着。 在心力衰竭期，有丙酸氨基转移酶与血浆尿素氮、肌酐、血及尿2微球蛋白(2m )、血浆肾素活性(PRA )、血浆血管紧张素等含量增高等肝肾功能障碍表现。 并发呼吸道感染的话白细胞订正数会变高。 呼吸衰竭的不同阶段出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁

8、等变化。 (二)痰细菌培养多见于a型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、天然球菌、草绿色链球菌等，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。 (三) x线检查肺部改变：因病因不同，以肺气肿最常见。 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。 右肺动脉第一下分支横径15mm，或右下肺动脉横径与气管横径之比0.17，或动态观察比原右肺下动脉干扩大2mm以上，认为有该分支扩张。 肺动脉高压显着时，中心肺动脉扩张，搏动增强，外周动脉急剧变细，切断或呈鼠尾状。 心脏变化：由于心脏呈垂直位，早期心脏不增大。 右心室流出道增大时肺动脉圆锥部明显突出。 之后右心室流入道肥

9、厚增大，翘起心尖。 有时也能看到右心房扩大。 心力衰竭时可以心脏扩大，而心力衰竭控制后心脏可以恢复原来的大小。 左心一般不大，可见左心室增大。 (4)心矢图检查主要表现为右心室肥大和(或右心室增大，随着右心室肥大程度加重，QRS方位从正常的左下前或后逐渐向后变化，再向下，最后向右前，末端仍在右后。 QRS环从逆时修正向运动或从8字型向重度发展的时修正的顺时修正运行。 p环较窄，左侧面和正面的p环振幅变大，最大向量向前下降，成为左或右。 一般右心房肥大越显着，p环向量越向右。 (五)肺功能检查不应在心肺功能不全期进行本检查，可考虑在症状缓解期进行测定。 患者有换气和换气功能障碍。 显示时间肺活量

10、及最大通气量降低，残气量增加。采用四探针功能修正及照片和静脉弹丸注射法注入核素133氙，测定两肺上下野半除时间可反映局部通气功能，高于一般肺功能的肺心病检出率。 (6)右心导管检查可通过静脉将漂浮导管送入肺动脉，直接测量肺动脉和右心室的压力，作为肺心病的早期诊断。6、肺心病并发症、肺心病引起的并发症以酸碱平衡失调和电解质失调最常见。 其他还有上消化道出血和休克，其次是肝、肾功能损伤和肺性脑病，少见自发性气胸、分散性血管内凝血等，后者死亡率高。 肺性脑病：呼吸衰竭引起缺氧，二氧化碳潴留引起精神障碍，是引起神经系统症状的综合征。 但必须排除脑动脉硬化、严重的电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病

11、等。 是肺心病死亡的主要原因，应积极防治。 酸碱失衡和电解质紊乱：当肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体无法发挥最大代偿能力而保持体内平衡时，会发生多种酸碱失衡和电解质紊乱，进而加重呼吸衰竭、心力衰竭和心律失常的症状。 对治疗和预后有重要意义，应进行监测，及时采取治疗措施。 心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速为最特征。 还有心房颤动和心房颤动。 少数病例由于急性重症心肌缺氧，出现心室颤动和心跳停止。 应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常的鉴别。 休克：肺心病休克不多见，一旦发生，预后差。 发生原因感染中毒性休克出血性休克多由上消化道出血引起的

12、心源性休克、严重心力衰竭或心律失常引起。 消化道出血。 弥散性血管内凝血(DIC )。 7、治疗方法、手术治疗：虽然可以立即达到解除疾病的效果，但不能培养肺泡细胞和肺部通气能力，不能兼顾标本和治疗，并且给患者机体带来不同程度的创伤，病情容易复发。 西药治疗：药物含有多种刺激病情恢复的激素，长期损伤人体自身修复疾病的康复功能，副作用大，易发生药物依赖性，引起终身服药。 中医治疗：中医调理是根据中医学理论，采用望闻问切、手法探查、五运六气推算等手段，了解受检者阴阳平衡、五脏、气血经络、筋骨脉络状态，经过中医辨证分析，全面把握受检者的身心状况，以及对自然界、人类社会的影响。 8、由于中药临床检验方面

13、的原因，老中医在继承50馀年的临床经验和多年检验方面，成功研制出了治疗肺心病的临床检验方面的复合甘草细辛汤，打破了“肺心病”不可逆的现代医学论断，从肾论补肺气， 开发出调和肺络独特的肺心病治疗理论的纯中药制剂，是采用科学配方和古方秘制技术，经炒、炙、烤、烤、蒸、热、淬、煮.等18个工序精制而成。 患者的症状、特点、标本兼顾，该病异治、每一人、全面自然调理、药效能迅速激活整个呼吸系统，滋养肺泡细胞，全面修复激活凹陷和坏死肺细胞，增强肺部通气能力。 重建呼吸系统免疫功能，防止肺心病复发。 9、复方甘草细辛汤治疗优势，1、控制感染不再恶化：呼吸道、肺部感染是诱发肺心病的主要原因，临床中药验方复合甘草

14、细辛汤治疗肺心病时尤其注意基础病的治疗，控制症状。 2、逆转心力衰竭、逐步减轻：通过临床中药检查控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭得到改善，不需要投用利尿剂，对于传统治疗后无效的重患者，疗效同样显着。3、改善呼吸功能，恢复肺部活力：与控制感染一样，临床中药检方复方甘草细辛汤改善呼吸功能是源于抑制肺心病的发生。 辨证解痉、化痰、逐瘀配药，能顺畅呼吸，促进排痰，同时修复肺脏，恢复肺功能和活力，完全脱离肺心病烦恼。 复方甘草细辛汤适用于10、疗效、一、各种肺心病患者，采用较合理的配伍组合，药效更强、更持续，药物活性成分更易被人体吸收。 突出的疗效已得到越来越多的临床医生认可，为广大肺心病患者所接受。 二、耐药性和无依赖性的复方甘草细辛汤从多