胸腔镜肺叶切除术.ppt

1、胸腔下肺叶切除手术配合,铜陵市人民医院手术室 周强,目 录,手术配 合要点,适应症 与禁忌症,概述,解剖,术前准备,手术前后 注意事项,概 述,全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛，减少炎症因子释放；功能影响小；术后住院时间相应缩短等，能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。,概 述,2006年-2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VA

2、TS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。,解剖,解剖,适应症与禁忌症,适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期- a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B-III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm),术前准备,2.麻醉准备：全麻

3、,1.术前访视：术前一天洗手护士到病房 看病人。,3.物品准备： 器械： 胸科包 敷料包 手术衣 治疗碗 胸腔镜器械 超声刀 臧林/胡卫建专用器械 氩气刀 腔镜系统等 一次性物品: 瑞奇切割闭合器或EC60 白蓝绿钉 Hemolok 钛夹 电刀 吸引器 1#4#7#线各两板 镜头套 23#刀片 阑尾针 腔镜系统 胸管 胸瓶等,推线器,淋巴结钳,卵圆钳 （有齿、无耻）,持针器,精细剪,夹持钳,分离 结扎钳,切口保护圈,4.体位：健侧卧位 体位用物： 方形海绵垫、小三角垫、单层托手架、骨盆挡板、棉垫、约束带、束臂带,体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患

4、肢疼痛),方法及步骤： 一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于托手架上 三、腋下垫软垫，距腋窝约10CM，防止 受压损伤腋神经，束臂带固定双上 肢，头下枕一头圈，下臂三角肌群下 要留有空隙，防止三角肌受压引起挤 压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨 盆挡板与患者之间各置一小三角枕（ 缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下腿伸直、上腿屈曲，有利于固 定，两腿之间夹一海绵垫，保护膝部 骨隆突处,1、手术当天巡回护士进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作。 2、洗手护士提前30分钟上台，巡回护士协助手术医生摆放体位。 3、

5、消毒皮肤，递手术贴膜。 4、准备胸腔镜物品，连接、调节腹腔镜摄像系统，接电刀、吸引器、氩气刀和超声刀。 5、递刀片切开皮肤，打孔，放置切口保护套。,手术配合,腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用,腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异。 辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线-肩胛下角线间第7 或8 肋间。 主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm。,手术步骤,1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理 4、清扫淋巴结,分离粘连：卵

6、圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀分离。,1、胸膜和肺裂的处理,内镜切割缝合器切开肺组织,分离上肺静脉的中、上叶支之间隧道，内镜切割器缝合器切开,1、胸膜和肺裂的处理,2、血管处理,游离出下肺静脉,断离下肺静脉,2、血管处理,3、支气管处理,游离支气管,断离支气管,肺静脉,肺动脉,支气管,淋巴结,6、标本取出：肺叶切下后，卵圆钳夹住，用手套取出 7、胸腔止血，冲洗嘱麻师膨肺，查无漏气， 置入胸腔引流管。 8、三角针7号丝线固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。 9、缝合切口，大圆针7号线缝合皮下各层，三角针

7、缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，贴敷贴，连接水封瓶。 10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。,手术配合,摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。 连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，保护好镜头、光源线及器械。 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械防止掉落手术台，并保证其始终处于备用状态。 术毕理顺各种管路，防止管道滑脱；转移病人时应夹闭胸腔闭式引流管。,手术配合注意事项,送病人出手术室，在对接时，巡回

8、护士拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 全程做好病人安全管理。 详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等情况。,护送病人注意事项,手术步骤 右肺上叶切除术 1.将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。 2.打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支，予以结扎、切断。 3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。,手术步骤 右肺中叶切除术 1.打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，

9、可找到中叶动脉。一般为2支，结扎后切断。 3.解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断。,手术步骤 右肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉。 2.将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。 3.游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管。,手术步骤 左肺上叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。 2.将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。 3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。,手术步骤 左肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同