急性腹痛鉴别诊断PPT课件

1、急性腹痛的诊断与诊断(PBL)，苏州吴中人民医院普外科，刘玉林，2016年12月19日，1。急性腹痛):具有发病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。它可由器官功能障碍或腹壁、腹膜和腹腔的器质性疾病引起，也可由全身性疾病引起。许多内科、外科、妇科、儿科和皮肤病都会引起急性腹痛，其中属于外科领域的在临床上被称为“急腹症”。腹痛。2，腹痛的发生和传导机制。3，腹部内脏部分被内脏腹膜包裹后发生的疼痛被称为内脏痛。空腔器官的肿胀或张力增加是腹部内脏疼痛的有效冲动，其通过交感神经穿过内脏神经，进入脊髓并到达中枢神经系统。特点：1 .疼痛时间长，扩散范围广，隐痛部位不清，很少受到限制，但发作时间慢。2.它通

2、常伴有自主神经功能障碍的症状，如恶心、呕吐、出汗和脉搏加快。3.它可以通过内脏运动反射在相应的脊髓阶段引起传出纤维冲动，并在相应的部位形成皮肤过敏和腹肌紧张。临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎。1。内脏腹痛，4，分布于腹膜、肠系膜和体壁横膈膜的脊髓感觉神经末梢引起的疼痛为躯体腹痛。躯体腹痛可分为表面疼痛和深度疼痛。1.体表疼痛：体表疼痛分为第一次疼痛和第二次疼痛。第一种疼痛也称为快速疼痛和剧烈疼痛，是在有害刺激因素的作用下发生的，具有明显的刺痛、局部定位、准确定位、快速发生和快速消失的特点。大约一秒钟后，逐渐转变为放射状灼痛，即第二种疼痛(缓慢疼痛

3、和隐痛)，持续时间长，呈弥漫性，通常伴有呼吸和循环功能的改变以及情绪反应。2。躯体腹痛、5、2。深度疼痛：伴有绞窄感或灼痛感的隐痛，发生缓慢，难以明显定位，并有向周围辐射的趋势。腹膜往往受到机械因素或化学因素的影响，而腹膜受到机械因素或化学和炎症刺激的影响。当腹部肌肉因姿势改变或咳嗽而收缩时，疼痛加剧。临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、阑尾炎伴局部或弥漫性膜炎、腹腔内出血等。有明确的持续压痛，腹部肌肉反射性痉挛，甚至僵硬。当一些内部器官患病时，身体表面某些区域的过敏或疼痛现象被称为牵涉性疼痛。通常，它发生在内脏剧烈疼痛的情况下。除了内脏疼痛的特征外，皮肤感受器受到刺激后，还会有深层组织疼痛的感

4、觉。疼痛剧烈，位置清晰。临床上，胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔和阑尾炎较为常见。过敏和痛觉过敏发生在相应部位的皮肤和肌肉。3。隐痛。7，常见的患病器官包括疼痛部位。8，1。急性炎症(1)病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎和继发性腹膜炎等。(2)临床特征1。疼痛从模糊到明确，从轻到重。多数为隐痛或绞痛，属于内脏痛，由植物神经后根进入脊髓并到达中枢神经引起。2.疼痛持续到炎症缓解。3.病变处有疼痛和压痛。4.首先是疼痛，其次是全身中毒症状(如发热)，腹痛的原因和临床特征，9。急性穿孔(1)原因：胃和十二指肠穿孔、胃癌

5、穿孔和胆道穿孔。(2)临床特征1。有腹痛病史(如溃疡)后突然出现严重的刀伤样疼痛。2.这是持续的疼痛，其范围迅速扩大。3.Sy，腹痛的原因和临床特征，10，3。急性器官梗阻或扭转(1)病因：急性胃肠扭转、胃肠梗阻、胆道蛔虫和结石梗阻、网膜扭转、卵巢囊肿扭转、胆囊和输尿管结石、尿道梗阻等。(2)临床特征1。快速发作。2.发作性绞痛后为持续性绞痛，发作性绞痛加重。3.腹痛伴有全身中毒症状，如发烧。4.腹痛伴有肠鸣音或空气通过水。腹痛的原因和临床特征，11，4。急性内脏破裂(1)病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂。(2)临床特征：1 .器官突然损伤或损伤破裂。2.急性腹痛持续存在。3、伴有出血症

6、状甚至休克。4.腹部压痛和肌肉紧张轻于穿孔病变，反弹疼痛明显，并可能有移动性迟钝。腹痛的原因和临床特征，12，5。急性循环障碍(1)病因：急性肠系膜动脉阻塞，形成肠系膜动脉血液梗塞，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。(2)临床特征1。心脏病、高血压和动脉硬化史。2.腹部突然剧烈疼痛，肚脐周围持续疼痛。3、伴有便血，其次是中毒性休克。4.可能会出现腹膜刺激。腹痛的原因和临床特征，13，6。其他腹部器官疾病(1)病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎和妇科痛经。(2)临床特征：1 .腹痛是许多症状之一。2.大多数疼痛没有外科腹痛严重。3.腹部压痛和肌肉紧张轻微，没有反弹疼痛。腹痛的原因和临床特征，14，7

7、。腹外器官和全身疾病(1)胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎和肋间神经痛。(2)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、类风湿性关节炎和风湿热。(3)腹型过敏性紫癜。(4)中毒和代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、血色病、原发性高脂血症、低钙血症和低钠血症。(5)急性溶血(6)腹部癫痫(7)腹壁疾病、带状疱疹和肌肉劳损。(8)神经官能症、腹痛的原因和临床特点，15，诊断，16，常见原因，17，(1)既往有胃十二指肠穿孔史，常有溃疡史或相关症状，粘连性肠梗阻常有腹部手术史，胆囊炎和胆石症常有类似的

8、发作史，内脏破裂有外伤史(有时需要仔细询问)，异位妊娠破裂有绝经史，腹部绞痛有长期铅中毒史，慢性腹部疾病可引起急性发作。首先，病史和腹痛特征。18，(二)发病方式和诱发因素迅速，并伴有休克，提示腹腔内出血、急性肠扭转和急性消化道反应。胆囊炎和胰腺炎常见于腹痛前饱餐一顿或饱餐一顿的人，胆囊炎和胰腺炎常见于腹痛前饱餐一顿或饱餐一顿的人，后者在发作前通常有酗酒史。由卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝和脓肿破裂引起的急性腹痛可在运动后开始。腹部疼痛发生在碰撞和摇晃后，这主要是由肾脏或胆管结石引起的。大多数肠系膜动脉栓塞和血栓形成患者都有房颤、高血压和动脉硬化的病史。暴力是肝脾破裂的原因，暴饮暴

9、食是急性胃扩张的原因。急性肠套叠通常与饮食的突然变化有关。1。病史和腹痛特征、19、(3)年龄、性别、年轻患者应特别注意肠道先天性异常(夹闭性腹股沟疝、胎粪性腹膜炎)、肠道寄生虫感染、肠套叠等的可能性。蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹部蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎、腹部风湿热、腹部过敏性紫癜、腹部癫痫、梅克尔憩室炎、急性出血坏死性肠炎等。在儿童和青少年中更常见。急性阑尾炎、急性胰腺炎和消化性溃疡穿孔在年轻人中很常见。中老年人应多考虑胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤和血管疾病的并发症，缺血性肠炎在60岁以上老年人中更常见。应该深入询问女性患者月经史和盆腔器官。消化性溃疡穿

10、孔和心肌梗死多见于男性。1。病史和腹痛特征，20、(4)第一腹痛部位通常是疾病所在的部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。腹痛的起始位置与病变位置不一致，如转移性急性阑尾炎的右下腹痛；器官如网膜和下回肠由第十胸神经节支配。当这些器官发炎时，疼痛开始于中上腹或肚脐周围，然后局限于发炎的器官。罕见的肝下阑尾、左下腹部阑尾和全内脏转移癌可引起异位内脏腹痛。固定压痛点对确定病变部位有重要意义。(如上腹部、左上腹部、右上腹部、肚脐、右下腹部、左下腹部、中下腹部、弥漫或不确定位置等。)。例如，在急性阑尾炎的早期，虽然有中上腹痛，但右下腹的压痛仍然明显。有些急性腹痛在特定部位有放射痛，对诊断有一定的

11、参考价值。胆绞痛位于右上腹的胆囊区，并扩散至右肩和背部；胰腺炎时，腹痛在中上腹部，呈带状向下背部扩散。肾绞痛位于肾区，沿输尿管向会阴或大腿内侧放射；疝气通常位于脐周。绞痛通常位于下腹部；阑尾绞痛位于阑尾压痛点的上脐。应注意腹外器官疾病引起的反射性急性腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。1。病史和腹痛特征，21、(5)疼痛的性质和程度1。根据腹痛的持续时间，分为：(1)阵发性腹痛：腹痛以短暂的爆发形式出现，两次发作之间有一定的间隔，这是器官腔阻塞后平滑肌痉挛和收缩的结果。当腔器官过度扩张或强烈收缩时，它们对张力和力很敏感。当它们过度扩张或严重收缩时，血管壁中的神经末梢被挤压，

12、局部血管被压缩并缺血，导致剧烈疼痛。痉挛后，平滑肌疲劳阻滞，管壁松弛，疼痛消失将反复发生。(2)持续性腹痛：腹痛逐渐或突然出现，且持续存在，一般难以自行缓解。大多数是腹部器官炎症或出血，刺激腹膜。它也可能是固体器官的紧密包膜(主要是急性炎症)或中空器官高度肿胀的结果。结肠绞痛通常发生在结肠和小肠急性发炎时，但通常伴有腹泻。(3)持续性疼痛的发作性加重：多种炎症和梗阻并存。如果首先出现炎症，则首先出现持续性绞痛，然后出现阵发性加重。如果首先出现梗阻，首先出现阵发性疼痛，然后出现炎性持续性疼痛。1。病史和腹痛特征，22、(5)疼痛的性质和程度2。根据对疼痛的主观感受，可分为：(1)刀伤样疼痛：突发

13、的剧烈刀伤样疼痛，持续的中上腹部疼痛，常被迫平躺以缓解疼痛，可见于消化道穿孔。(2)钻顶疼痛：腹痛与指甲钻顶一样严重，呈阵发性。它是胆道、胰管或阑尾蛔虫引起的肠梗阻的特征。病人坐立不安，呻吟，出汗，浑身湿冷(5)搏动性疼痛：这是一种与心跳一致的持续性跳跃性疼痛，表明病变涉及血管，如腹主动脉瘤。(6)肿胀疼痛：是一种肿胀疼痛，多由腔内器官高度扩张或实性器官肿胀、包膜扩张所致；如胃胀、胀气、肝炎、脂肪肝和充血性脾肿大引起的疼痛。(7)隐痛：也称为隐痛，是一种可忍受的轻度疼痛，主要由慢性疾病引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、轻度溃疡和早期胃癌。首先，病史和腹痛的特点。23，(6)急性腹痛与伴随症

14、状的关系1。呕吐发生时间：急性胃肠炎和食物中毒呕吐出现在腹痛之前；急性阑尾炎腹痛后呕吐；急性胰腺炎、肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫病、肾绞痛、呕吐和腹痛等胃肠穿孔同时发生；呕吐发生在疾病的晚期，常见于腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低位肠梗阻和胃扩张。呕吐的性质：呕吐大量酸性液体，可见胃酸分泌过多；整夜呕吐，提示幽门梗阻；急性胃扩张时可见大量淡暗绿色液体，伴有腹胀；呕血是由上消化道出血引起的；急性腹膜炎经常呕吐，并经常呕吐胆汁。低位肠梗阻的呕吐物有粪便味。1。病史和腹痛特征，24、(6)急性腹痛与伴随症状的关系，2。排便异常：常显示排便频率和性质的变化。由于腹内炎症或胃肠梗阻，肠内容物被阻塞或延迟，粪便中的水

15、被吸收并干燥，这使得其难以排出，例如没有排便或排气的低完全性肠梗阻。肠道炎症和盆腔腹膜或直肠刺激引起的腹泻，急性胃肠炎为水样腹泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎有脓性血便，急性阿米巴痢疾为酱状便；肠套叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎和急性腹部大血管梗阻期间的便血。1。病史和腹痛特征，25、(6)急性腹痛与伴随症状的关系，3。排尿异常：提示泌尿系统疾病、肾和输尿管结石引起肾绞痛和血尿。尿路感染可引起膀胱刺激，如尿频、尿急和尿痛(这种症状在上尿路感染中不明显)。前列腺肥大引起的急性尿潴留。4、伴发热：伴高热、寒战的严重腹痛，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔器官脓肿、大叶性肺炎。先发热后腹痛，大部分是内腹痛(先发热后疼痛)。腹痛开始时，体温正常，随着炎症的发展，出现高热，一般是外科腹痛(先痛后热)。5.伴有休克：应注意腹腔器官急性破裂、急性出血性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹腔器官扭转、急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等引起的内出血。1.病史和腹痛特征，26。综合体检对急性腹痛的诊断具有重要价值，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面部、表情、意识、体位、心肺等。体格检查，27、(1)目测检查应充分暴露腹部和腹股沟两侧，避免遗漏夹住腹股沟疝或股疝、腹部畸形、肿