慢性心力衰竭PPT课件

1、,慢性心力衰竭,病例概述,一般资料：男性，87岁，2016-8-9来就诊 现病史：患者主诉咳嗽、咳痰，胸闷1天，痰为白色粘痰，偶伴心慌无胸痛及肩背放射痛，持续数分钟至半小时不等，夜间无法平卧，坐位休息后症状可缓解。 既往史：高血压病史20年，冠心病史7年 生命体征：T 37 P95次分 R20次分 BP14988Hg,检查结果,1,体征,双下肢水肿 肺部湿啰音,2,实验室检查,3,BNP2932pg/ml,胸部X线检查,双肺支气管周围炎、左侧胸腔积液、主动脉硬化,检查结果,心脏彩超,4,心电图检查,5,6,其他检查,节段性室壁运动异常、左室肥厚、肺动脉压力轻度增高,什么是？,是不是？,是什么原

2、因导致的？,是什么性质类型的？,如何治疗和护理？,预后？,是什么？,第一步 是什么？,症状：下肢水肿 典型体征：肺部啰音，胸腔积液 心脏结构或功能异常：BNP升高,第二步 什么是心力衰竭？,心力衰竭： 是由于各种器质性或 功能性心脏疾病导致的以心室收缩或舒张功能受损为特征的一组临床综合症。,定义,第三步 是不是心力衰竭？,1、缺血性心肌损害 原发性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍：DM 、VB1缺乏 心脏负荷过重 1、压力负荷过重：EH，主动脉狭窄 2、 容量负荷过重 前负荷不足,此病人是高血压病,第四步什么原因导致的心力衰竭？,.,10,第四步什么原因导致的心力衰竭？,感染 心

3、律失常：心房颤动最常见 血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等 过度体力劳累或情绪激动。 治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。 原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等,此病人是因为呼吸道感染,第五步什么性质和类型？,慢,全,慢性心力衰竭-左心衰竭,以肺淤血及心排出量降低表现为主 1、程度不同的呼吸困难： 劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 夜间阵发性

4、呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。 急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式,2、咳嗽 咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。 3、乏力 疲倦 头晕 心慌。 4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿，长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。,慢性心力衰竭-左心衰竭,慢性心力衰竭-右心衰竭,以体静脉淤血的表现为主 1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状； 2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸

5、困难业已存在 3、水肿：身体最低垂的部位 常为对称性可压陷性 4、颈静脉：颈静脉搏动增强 充盈 怒张是右心衰时的主要体征 5、肝脏：肝脏肿大、晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水,慢性心力衰竭-全心衰竭,同时有左侧及右侧心力衰竭的表现,第六步如何治疗和护理？,一、 治疗原则和目的 不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑；降低死亡率。,第六步如何治疗和护理？,二、观察要点 （1）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度的变化 （2）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状 （3）周围血管灌注不良

6、的症状：出汗、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度 （4）体循环淤血的表现：颈静脉怒张、腹水、肝脏肿大 （5）肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况 （6）电解质紊乱症状：头晕，乏力，口渴,第六步如何治疗和护理？,三、一般护理 (1)休息：是减轻心脏负荷的重要方法 (2)饮食护理：给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，适当限制水钠摄入 (3)吸氧：采用持续性吸氧，氧流量2 4L/min (4)皮肤护理 （5）心理护理,第六步如何治疗和护理？,四、用药的护理 (1)记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 (2)利尿剂容易导致水电解质紊乱 (3)防止利尿剂引起低血钾 (4)利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 （5）输液速度严格控制,慢性心衰,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离少于150 m，表明为重度心功能不全；150425 m为中度心功能不全；426550 m为轻度心功能不全。本试验