肺功能检查及其临床意义.ppt

1、肺功能检查及其临床意义,基本概念,(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气体量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气体量. 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气体量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.,5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量) 6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气

2、量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量),肺容量示意图,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,肺总量,肺活量,功能残气量,深吸气量,(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。(重症肺功能损害及咯血病人禁忌.),最大通气量示意图,时间 (12秒),容量

3、 (升),3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。 (2)一秒量 (FEV1) ：指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，70%有临床意义。,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,容 量,时间,4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标： 最大通气量占预计值% 气速指数= - 肺活量占预计值% 正常为1, 1提示有限制 性损害,(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标 最大

4、通气量-静息通气量 通气储量百分比= 100% 最大通气量 用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常95%,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,容 量,时间,呼气流速容量指标,PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 V25用力肺活量75%

5、时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。,呼吸流速容量示意图,流率 (升/秒),容量(升),V75 v50 v25,PF,最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化),肺功能障碍的评价,通气功能障碍的类型: 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍,正常,限制,混合,阻塞,不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变,容量(升),流率,(升/秒),通气功能损害程度,分为轻,中,重三度 阻塞性通气障

6、碍功能损害: 小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范围,MMEF,FEV50%,FEV75%65%正常预计值; 轻度损害: FEV1正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74-60%之间; 中度损害: FEV1 在59-40%正常预计值之间,或FEV1/FVC在59-40%之间; 重度损害: FEV140%或FEV1/FVC40%,上气道梗阻(UAO),上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内

7、型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。,(一) 胸内型UAO,由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 1。,（二）胸外型UAO,由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使 呼 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。,（三）固定型UAO,病变部位较

8、广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明显下降。,另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有人提出 MVV/FEV1 25时应考虑 UAO 可能。,呼吸流速容量环,用力肺活量,最大通气量,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验,支气管舒张试验,意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、支气管狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。 药物的选择 2 受体激动剂因作

9、用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用采用5%万托林雾化液0.5ml加入生理盐水1.5ml，进行雾化。 计算公式： 用药后肺功能值 用药前肺功能值 变化率 = 100% 用药前肺功能值,诊断哮喘：支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 2受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 指导用药：可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。 注意事项：试验前4-6小时应停用 2受体剂激动剂。,临床应用：,结果判断： 一般 FEV

10、 1.0 和 PF 为常用指标, 计算值 15 % 可判定为阳性。,支气管舒张试验实图,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验,支气管激发试验,儿童哮喘缓解期、咳嗽变异性哮喘（CVA）由于其症状不典型，常规肺功能检查也可正常，舒张试验可为阴性，使其诊断缺乏客观依据。 但患儿的特异性气道高反映性仍存在，支气管激发试验是测定气道高反应的更为敏感的检测手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴性的患儿，达到确诊的目的。,常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标准化。

11、激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 = 20% 为止 。试验完毕吸入2受体激动剂以缓解支气管痉挛。,支气管激发试验,激发前先作基础肺功能测定，然后采用雾化吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0. 5mg/ml )，再测定肺功能值，继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按4

12、倍浓度递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 或 PF下降值 = 20% 或乙酰甲胆碱浓度达到16mg/ml为止 。 试验完毕吸入2受体激动剂以缓解支气管痉挛。,气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级： 0.1mol (0.03mg)为重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 为中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 为轻度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 为极轻度。 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的乙酰甲胆碱的浓度分为四级： 0.5mg/ml为重度; 0.5mg/ml 2mg/ml为中度;

13、2mg/ml 8mg/ml为轻度； 8mg/ml 16mg/ml为极轻度。,注意事项,受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。 应备有急救药品，如2-受体激动剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。,临床应用,诊断哮喘：支气管哮喘的特征之一是气道高反应性。该方法对哮喘缓解期患儿的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘也具有气道高反应性的特征，该方法对慢性咳嗽患儿有鉴别诊断的意义，达到对慢性咳嗽患儿进行病因诊断，并采取针对性治疗。 指导用药：可了解患儿气道高反应性

14、的情况和应用药物后患儿的疗效，如一些家长认为用药后未再发作，可以停用药物，可通过该试验判断，激发试验呈阳性，表示气道高反应性扔存在，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。,肺功能在外科的应用,临床意义： 评估手术（尤为胸，上腹部手术）后肺部并发症危险度； 麻醉中危险度的评估； 对承受肺组织切除能力的预测； 手术后人工辅助通气的预测。,术前肺功能评价的适应症,胸科手术病人， 腹部（尤为上腹部）手术病人， 重度吸烟者， 已知或可疑有心肺疾患者， 肥胖， 老年（60岁）。,儿童肺功能特点,因年龄而异，10岁以上容易配合，79岁较好配合，46岁部分配合，4岁较难配合。 呼气时间一般较

15、成人短（3秒）。 变异性大（重复性差）。 生长变化因素的影响。,肺功能检查的禁忌症,近期内有大咯血,气胸,巨大肺大疱且不准备手术治疗； 心功能不稳定者； 对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂； 喉头或声带水肿,中度或以上通气功能异常者禁作支气管激发试验。,肺功能检查常用几种方法,一、儿童普通肺功能 二、儿童肺功能舒张试验 三、儿童肺功能激发试验 四、婴幼儿普通肺功能 五、婴幼儿肺功能舒张试验 六、婴幼儿肺功能激发试验,婴幼儿肺功能检测要求与方法,设备 美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪。 主要检测出生后4岁以内的病儿肺功能情况。 检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，应服用水合氯醛，在睡

16、眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。 需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。,婴幼儿肺功能检测指标,该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。,TV：潮气量, 平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml-8ml/kg 。 潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流速、V50：中期流速、V25：终末气道流速） V25/PF：呼气末流速与峰流速比值，60提示有小气道阻塞性损害. %T-PF：达峰时间，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在

17、Te的前30%。20%为阻塞性损害.,常用参考指标及意义,%V-PF：达峰容积。正常为4060%，1 提示有阻塞性损害。 PEF/PIF ： 呼气峰流速与吸气峰流速比值,各指标的正常与异常范围 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT 正常 40-60% 40-60% 60% 1- 3 阻塞型 3,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 /PF 60 % PTEF/VT 1-3 ME/MI 1.0,潮气流速容量环（TBFV）,阻塞性伴小 气道阻塞型,常见于哮喘、毛支炎、支气管肺炎、支气管炎、气管发育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40

18、% 25/PF 60 % ME/MI 1.0,限制型低 顺应性肺,呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。 PTEF/VT 3 呼吸频率 60次/分 顺应性 1,混合性损害型 多项指标均呈异常,胸内上气道 阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等 ME/MI 0.7 PF、V50,胸外上呼吸道阻塞,喉炎、喉头异物等 ME/MI 1.4,固定型上呼 吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等 ME/MI = 1.0 PTEF/VT 1,顺应性和气道阻力的检测,该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取 静态顺应性和气道阻力值。,顺应性 （Crs） 检测肺及胸壁弹性 分为: 1 .静态顺应性:在呼气或吸气末切断呼吸片刻,使肺内压力达到平衡,测定单位压力下肺容积的变化. 2 .动态顺应性: 在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。,病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等。哮喘 发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降；肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。 单位为：ml/cmH2O,气道阻力（Rrs）