体弱儿管理及台账填写ppt课件.ppt

1、1,体弱儿管理及台账填写,2,体弱儿管理范围及筛出率,维生素D缺乏性佝偻病（3岁内10%） 营养性缺铁性贫血（7岁内20%） 中重度营养不良（5岁内10%） 早产、低出生体重儿（3-5%） 满月增重600g（5%）,3,体弱儿管理要求,凡符合收案管理的体弱儿，均应按要求填写“体弱儿专案管理记录表”和“体弱儿管理登记表”。 体弱儿童要在儿童保健手册封面上标记收案类型和收案、结案的日期，并在“检查指导意见”处写明收案原因及诊断，收案和结案的日期。 在收案管理期间，儿童还应按系统管理要求进行定期健康检查。,4,维生素D缺乏性佝偻病,婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和

2、骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。,5,佝偻病的高危因素,（1）佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的小婴儿； （2）早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿（出生体重小于2500克，或大于4000克）； （3）人工喂养的婴儿； （4）冬季出生的婴儿，或户外活动少，每天接受日光照射不足1小时的婴儿； （5）生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加2个标准差以上，或在第95百分位以上的婴儿。,6,佝偻病的症状,（1）主要症状 多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。出汗与室温、季节、衣着无关； 夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。 （2）次要症状 烦

3、躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。,7,佝偻病的体征,（1）主要体征 颅骨软化：多见于06个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。 方颅：多见于618个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。 肋软沟：多见于1218个月的小儿，因肋骨受隔肌牵拉向胸内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。,8,佝偻病的体征,肋串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。 手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。 鸡胸：多见于1824个月的小儿，胸骨与

4、7、8、9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，但应除外先天性畸形。 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，但应除外先天性漏斗胸。,9,佝偻病的体征,“O”、“X”型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢形成“O”或“X”型弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O”型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“X”型腿。根据膝关节或踝关节分离的程度来分度，即分离在3厘米以下为轻度、36厘米为中度、大于6厘米为重度。 脊柱后突或侧弯：会坐的小儿，脊柱骨向后突起或明显向一侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。,10,佝偻病的体征,（2）次要体征 囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于3cm3cm，一

5、岁以后的小儿的前囟门大于2cm2cm，均称为囟门增大。 囟门晚闭：18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。 囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。 出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，但应进行口腔科检查，以排除各种口腔疾病所致。 枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部，而或其它原因使小儿经常摇头摩擦，而使枕部头发脱落形成环形脱发区。,11,佝偻病化验室检查,（1）血碱性磷酸酶（金氏单位） 正常：20单位 异常：20单位 （2）血清钙 正常：2.202.70mmol/L（911mg/dl） （3）血清磷 正常：1.451.78mmol/L（46mg/dl） （4）钙磷乘积正常时应大于40,12,佝偻病腕部

6、X线检查,（1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。 （3）恢复期：临时钙化带重新出一周、增宽、密度增浓。,13,佝偻病收案标准,1、腕骨X线检查有活动性佝偻病征象； 2、有血生化检查异常（如血碱性磷酸酶大于200U以上），并有一项佝偻病症状及一项佝偻病体征； 3、如二者均无条件检查时，可根据以下条件进行收案： （1）3个月以上的婴儿，有颅骨软化、乒乓颅； （2）1岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症状及一项主要体征，或二项佝偻病的症状及二项次要体征； （3）1岁以上的小儿，具有

7、二项佝偻病的症状及一项主要体征。,14,佝偻病指导和矫治,预防： 1、母乳喂养充足的：坚持4个月内纯母乳喂养（母乳钙磷比例适宜，吸收好）；多在户外活动，让皮肤多接触阳光；早产儿生后710天，足月儿生后2周可以开始补充鱼肝油。 2、母乳不足或无母乳，则加配方牛奶120ml/公斤/日（母乳不足者，必须先扣去母乳量），分次服用，奶量根据婴儿体重评价情况适时进行调整，另加水（水量为150ml/公斤/日母乳量牛奶量，约30ml/公斤/日），于喂牛奶之间分次服用。 3、4个月后添加泥状食物，保证奶量，蛋黄1/4-1/2只，半月后加蔬菜泥、水果泥50g/日，逐步增加品种和数量至100g/日。 4、6个月后逐

8、渐补充蛋白质食物，尤其是动物性蛋白质及含维生素D较多的食物，如猪肝、瘦肉、鱼子、奶油50g/日，交替食用，逐步增加数量到100g/日。,15,佝偻病指导和矫治,1、喂养指导 (1)母乳充足的4个月内纯母乳喂养；母乳不足或无母乳则加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足应扣去母乳量），分次喂养，两次喂奶粉间加喂白开水。 (2) 4个月后添加辅食：鸡蛋黄1/4到1/2到1只；4个半月后加菜泥、水果泥50g/日，观察大便后渐加量到100g/日。 （3）5个月、6个月渐加蛋白质食物，如：动物肝脏、瘦肉、鱼子、奶油等50g/日交替食用，以后根据小儿体重调整。 2、每天光浴不少于2小时，注意保护眼睛。,1

9、6,佝偻病指导和矫治,3、药物治疗 (1)初次治疗，英康利30万U*1支/月，st，po，服后一月内不服其他维生素D制剂。 (2)低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿应补充钙剂：葡萄糖酸钙10ml*10支/盒*2盒，1支，bid，po（一个疗程两周）。 4、随访 (1)每月复查一次。 (2)已恢复正常的，改预防量治疗：鱼肝油滴剂50ml*1瓶 ，4-8滴，gd，po或伊可新500u*2盒，1粒，gd，po。 (3)如复查仍为活动期或进入恢复期，可重复一次英康利30万U口服治疗。 (4)如经三次治疗仍为活动期，应转上级医疗保健机构以排除抗维生素D性佝偻病。,17,佝偻病结案标准,1、症状消

10、失、体征减轻或消失。 2、血生化检查指标恢复正常。 3、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽，密度加厚。,18,营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血是由于体内铁缺乏以致血红蛋白合成减少的一种贫血。,19,凡6个月以上小儿血红蛋白低于110克/升，6个月以下的婴儿血红蛋白低于100克/升均应收案管理。,一、收案标准,20,1、按儿童系统管理规定进行常规检查血红蛋白。具有贫血高危因素或有贫血症状和体征时，应及时查血红蛋白。,一、收案标准,21,一、收案标准,2、贫血的高危因素（1）高危发病年龄：624个月的小儿。（2）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。（3）早产儿、双胎儿或低出生体重儿。（4）人工喂养或混合喂养的4

11、个月内的婴儿。（5）6个月后尚未添加辅助食品的小儿。（6）生长发育速度快的小儿，即体重评价地均值加2个标准差以上。（7）患有慢性感染性疾病的小儿。,22,一、收案标准,3、症状和体征（1）长期食欲不振（2）精神萎靡不振、易烦躁、注意力不集中（3）面色、睑结膜、口唇、甲床及手掌呈苍白色,23,一、收案标准,4、实验室检查（1）方法：要求采用高铁氰化钾法，用722光电比色计。采血部位左手无名指。（2）贫血程度分类（6个月7岁）按血红蛋白浓度进行分类：轻 度：90109g/L中 度：6089g/L重 度：3059g/L极重度：30g/L,24,二、管理方法,1、喂养指导(1)母乳充足的4个月内纯母乳

12、喂养；母乳不足或无母乳则加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足应扣去母乳量），分次喂养，两次喂奶粉间加喂白开水。(2) 按月龄补充富含铁的食物：鸡蛋黄1/4到1/2到1只，动物肝脏、瘦肉、动物血、鱼等100g/日，小婴儿50g/日，交替食用。（3）4个半月后增加含维生素C丰富的食品：菜泥、水果泥50g/日，观察大便后渐加量到100g/日。,25,2、铁剂治疗(1)Hb10g/dl，先调整饮食，暂不服铁剂。(2)Hb10g/dl，应用铁剂治疗至少3个月：元素铁1-2mg/kg/次，每周两次或一次，9-12周结束。,二、管理方法,26,缺铁性贫血的铁剂治疗,临床资料 1、分组：每日组，每3日组，

13、每周一次组；采用FeSO 4每次服用46mg/kg3月。结果： （1）在纠正贫血及提高血红蛋白浓度的浓度三组之间无差别 （2）不良反应：每周组1% ； 每三日组6 % ；每日组36.0 % 。,27,缺铁性贫血的铁剂治疗,2、59例 6月9月 每日或每周2次 每次服用琥珀酸亚铁 4mg/kg6周 结果（1）血红蛋白浓度增加20g/L者 每日组 93.1% 每周2次组 96.66% （2）血清铁蛋白全部高于正常低限 （3）血红蛋白浓度及锌原卟啉恢复正常的比例两组之间无显著差异。,28,缺铁性贫血的铁剂治疗,隔三天或每周补铁的优点 1、纠正贫血的效果好； 2、不良反应少； 3、防止铁过多； 4、不

14、影响Ca、Zn等元素的吸收； 5、减少经费支出； 6、大多数患者均可按计划完成治疗，降低患病率。,29,二、管理方法,3、其他药物(1)维生素C 0.1g*100# 0.1g, gd,po(2)叶酸 5mg*30# 5mg,gd,po,30,4、定期随访(1)每月复查一次，血色素正常后可间隔一月复查血色素。(2)铁剂治疗4周后复查血红蛋白，恢复正常后，按原剂量继续治疗8周。(3)铁剂治疗4周复查血红蛋白未上升者，应进一步查明原因或转上级单位诊治。,二、管理方法,31,三、结案标准,1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。,32,营养不良,营养不良是因缺乏热量和（或）蛋

15、白质所致的一种营养缺乏症。,33,一、收案标准,凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。,34,营养不良的高危因素,1、小儿长期喂养不当： （1）人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足； （2）母乳不足又未增加其它母乳代用品； （3）4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿； （4）长期挑食、偏食、厌食的小儿。 2、患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫、慢性传染性疾病。 3、先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇

16、腭裂、幽门狭窄者。,35,营养不良的评价方法,1、评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重 2、评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值 3、评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差（中位数2S）,36,营养不良的分类,1、低体重 小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。,37,营养不良的分类,2、消瘦 小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对

17、比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。 消瘦主要反映小儿上前或近期营养不良，表现为面黄肌瘦。重者皮包骨头，但个子不矮。,38,营养不良的分类,3、发育迟缓 又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。 发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下

18、脂肪不少，只是长的矮小。,39,营养不良的分类,4、严重慢性营养不良 小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法（表6）。 患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过去和上前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。,40,可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。表6 营养不良评价表,41,营养不良的症状和体征,1、最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻； 2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性； 皮下脂肪减少顺序：腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面部。 3、患病较久、病情

19、较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等； 4、营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。,42,二、管理方法,1、查找原因； 2、积极治疗原发疾病； 3、进行喂养指导 （1）强调母乳喂养 （2）根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品 （3）增加饮食次数或增加热量的摄入,43,二、管理方法,4、药物及其它治疗 (1)助消化药：胃蛋白酶剂 200ml*1瓶 2岁 3-5ml，tid，po 多酶片100ml*1瓶 1，tid，po (2)多种维生素 复合维生素B液 (3)锌 葡萄糖酸锌 10ml*10支，1岁 10ml，bid，po，连服两周。 (4

20、)中医中药 推拿、捏脊 5、定期随访 （1）每月复查一次，测量体重、身高并进行评价 （2）收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。,44,三、结案标准,1、按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。 2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。,45,早产儿、低出生体重儿及满月增重600克的体弱儿管理,一、收案标准 二、指导和矫治 三、结案标准,46,收案标准,胎龄未满37周的早产儿（孕周要准确）

21、 出生体重低于2500克的新生儿 满月增磅不足600g的新生儿（一般不少于3）,47,指导和矫治,1、早产儿或低出生体重儿在出生后即应收案管理，酌情增加新生儿访视次数，满月后，每月家庭随访一次，直至3个月，每次要有记录。 2、生活能力差、体温持续不升或体重低于2000克的早产儿，在有条件情况下，转新生儿病房进行特殊护理和喂养。 3、对出生体重低于2500g的足月小样儿要给予高度重视，因为在以后的生长发育过程中极易出现生长迟缓，对其应尽可能每月定期指导直到与同龄儿童的生长发育指标接近。,48,指导和矫治,4、护理和喂养指导 （1）每次访视时应测量体温，使体温保持在3637度，低于36度时，应采取

22、保温措施。 （2）每次访视时应测量体重，观察增长速度，体重不增时，应查找原因，采取相应措施。 （3）指导皮肤护理。 （4）强调母乳喂养，早开奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂饱为度。一般2个小时一次，母乳充足，增加母乳喂养次数，按需哺乳；母乳不足的新生儿，应指导母乳喂养方法，加配方牛奶，满足1216次/天，晚上3小时喂哺一次，白天2小时喂哺一次，如果小儿嗜睡，要每隔2小时喊醒一次喂奶。 （5）指导光浴，每天不少于2小时，注意保护眼睛，同时进行抚触。,49,指导和矫治,5、预防服药 （1）生后半个月补充维生素D，每日口服鱼肝油滴剂4-8滴或口服维生素D 5001000

23、单位，或用维生素D31020万单位一次性肌肉注射,指导光浴。 （2）生后2个月补充铁剂，铁元素2mg/kg/次，每周一次。 6、门诊定期随访 （1）生后或出院后即可进入高危儿随访门诊（保健门诊），接受定期连续性监测。 （2）酌情进行血红蛋白、佝偻病的血生化及X线检查以及进行定期智能筛查，针对检查结果采取相应措施或指导，必要时转上级保健机构诊治。,50,结案标准,1、体重达到正常：按年龄别体重或按身长别体重，达到均值减一个标准差以上，并持续二个月无变化。 2、生活能力明显增强，如吸吮能力、体温保持正常、大小便正常等。,51,体弱儿管理登记本 （按收案时间登记）,52,体弱儿专案管理表的填写要求,

24、1、内容完整填写。即按个案卡上的内容要求填写完整，无空项。 “致病原因”要详细了解后认真填写，这是矫治指导的依据； “主要症状、体征”要和相关疾病相一致； “转归”栏从立案后第二次检查开始均要填写，它包括六种情况：好转、无变化、恶化、死亡、迁出、长期外出；另外，小儿每月未按时检查要写明原因。 2、指导要具体合理，要有针对性。写明要增加多少量牛奶及添加多少量的猪肉、猪肝等。 3、矫治要符合医学常规和处方规定。药物治疗时要求写明总剂量、每日量及注意事项。,53,体弱儿分类分级管理方案,体弱儿的筛查、诊治和随访等管理工作是儿童保健系统管理的重要内容，为不断提高儿童保健管理质量、促进儿童健康，特制定本管理方案。,54,一、体弱儿范围,1、体格发育方面包括：早产儿、低出生体重儿、满月增磅不足600克的新生儿、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。 2、心理发育方面包括：感知觉、运动 、语言、认知 、情绪 、