腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理.ppt

1、北京市椎间孔技术训练中心马学龙，腰椎间孔腔手术并发症防治，病历资料，时间：2012.10月-2015.10月患者数：腰椎间盘突出症1500例，腰椎管狭窄症伴神经根压迫病例构成：男性853例，女性640例手术方法：国马哈手术段：L1/2 5例L2/3 15例，L3/4 39例，L4/5 843例，L5/S1 598例。结果手术时间：60-100分钟等平均80分钟并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例脊髓高压综合征，2例神经鞘破裂，1例脑脊液泄漏。随访时间：6-10个月，平均7个疗效评价指标：Macnab标准随访结果改善：优75，优17，可3，优92。一、血肿、血肿发生率：极低，0.97。主要以

2、腰大肌血肿和椎管内血肿为主。用腰背部的胀痛来表达。严重的时候鸡肋又痛又肿。神经支配区疼痛、麻木、无力、大小便池功能障碍等。出血量：531270ml，平均500ml，Yong Ahn，Jin ukkim，byung hoi lee，Et al . postoperative retro peritoneal hematoma following tranning，血管损伤，穿刺损伤段血管分支损伤炎性增生血管，血肿，扩散型血肿：A术前B手术后(箭头血肿形成)C手术后(箭头指示血肿形成)，处理及预防穿刺及牙冠不要偏向椎间孔的上13。在镜子下止血要仔细，必要时要放引流管。第二，麻醉事故，硬膜外麻醉：大

3、量表达双下肢感觉运动减弱或消失，健侧也很明显。手术后躺在床上休息通常会缓解1小时左右。电疗：局麻药进入蛛网膜下腔，麻醉平面上升，监测生命体征，选择头告低位、大证处理。麻醉剂中毒：多看老弱病残，表现为血压、心率下降、意识淡漠等。注：1、局部麻醉剂应选择0.5%-1%浓度。2、再次注意泵，防止麻醉剂快速进入血管。3、椎间孔给药不要太深，也不要太过分。3、出口神经损伤，术后异常肌力减弱，出口神经损伤发生率为1.0 9.0%，Choi 3360 8.9%，穿刺角度，与椎体后缘的连接角度，腰部4/5以上40 55度腰5/骶1 30度手术中注意C胳膊和患者的体位关系患者对穿刺扩张器第一时间的反馈非常重要，

4、诱发该阶段的肌痛，要调整、避免角度，打开出口肌。安全三角形绝对不安全，正常情况下，适当地移除关节突比不切断更安全。术后处理：早期激素冲击治疗，营养神经，脱水症状治疗。后期针灸，以功能运动为主。预后取决于损伤的强度和持续时间。第四，包括步行肌及硬膜囊损伤、神经根鞘损伤、神经根型损伤、神经根挫伤及截肢、硬膜囊破裂伤、马尾神经损伤等。取决于损伤临床表现和预后。原因：1，暴力操纵，盲目自信。一般来说，镜子外操作损伤的概率很大，扩张时角度的微妙变化会导致道士进入椎管，增加损伤的危险。骨钻的间接或直接损伤。这一定会警惕患者的反馈信息。2.中央型突出，椎管狭窄严重的患者应注意扩张和牙冠位置，并区分C臂影像和

5、镜下、1区和到达区的差异。3、镜组织结构识别，操作不当。镜处理时，如果先分辨组织，正确掌握方向，首先黄色韧带暴露神经根，然后沿着神经根从头到尾从腹部和背部、子环侧向另一侧清除压迫组织。第五，脊髓高压综合症，减压完成，手术结束。3、激素冲击治疗。4、在床上休息，通常2小时症状消失。6、导丝弯曲或破裂，手术操作要顺利，不要暴力。4毫米骨钻容易使导丝弯曲或折断，所以在进行下金曲时要注意导丝角度，不要轻易改变角度，首先要调整导丝。折弯不重时，可以放置第三级膨胀管，然后将其移除并更换。折弯较重时，第三次扩张管道布置-工作套管、摘除和更换，7，术后反应痛，术后反应痛通常表现为腰痛，下肢神经支配区疼痛。大多

6、数患者以轻微的疼痛为主，不需要药物治疗。特殊情况下患者表现出严重的腰痛，偶尔伴有下肢神经支配区疼痛，约占10%。一般术后12周疼痛严重，12月逐渐缓解。反应痛严重的原因：1)手术操作的柔软性和熟练程度；2)处理镜下瘢痕增生、椎间盘骨化、椎体后缘软骨等。3)急性腰椎间盘突出症，脊柱狭窄；8、髓核残留和复发，髓核残留：一般初学者，髓核部分腹侧，镜面勘探处理范围不足。此外，部分60多岁病史较长的视频是以脱水和扭曲为主的患者，99%是与核组织脱水变性，进一步粉碎，几个或几十个破碎的核组织重叠。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧，健康)“9 1=10”这个概念，一般处理13-1

7、2症状就能减轻或消失。当然，牙齿外壳套管的位置应该足够多，或者全部去掉。复发：我们医院的患者人数统计复发率低于1%。一般来说，神经根松解结束后，腹侧椎间盘后13个退化的髓核组织通常需要切除。极少数患者能使骨髓核变性，依赖椎间盘中央，术后短时间内容易复发。当然，我们害怕复发，过度处理，就会渡边杏。9，术后终板炎及椎间感染，终板炎：术中对上、下终板的保护不充分，过多处理引起终板水肿，引起终板炎。手术后长腰痛。椎间感染：椎间感染的发生率：1%-5%(开放手术)，0.12(恭敬手术)。感染通常仅限于椎间隙，硬膜外脓肿很少。症状表现为比开放手术更快(353天)严重的腰痛、发烧，甚至木姜织。早期诊断很重要，血针，C反应蛋白上升是重要信息，早期MRI不是唯一的诊断依据。治疗：穿刺提取液培养，抗感染，局部清创，融合。