胫骨骨折护理查房.ppt

1、骨二科崔乐胫骨骨折护理查房。今天查房的目的是讨论和学习“胫骨骨折的整体护理”。我希望通过这次查房，能够了解和掌握胫骨骨折的护理措施和健康教育的实施。明白什么是骨折，胫骨骨折吗？骨折：指骨的连续性部分或完全中断的骨折。胫骨骨折是指胫骨平台以下至髁状突以上的部分骨折，是最常见的长骨骨折，约占骨折总数的6.6%，多见于青壮年和儿童。1.直接暴力往往是由交通事故或工农业伤害造成的。大多数暴力来自外侧或前外侧，大多数骨折是横向的、短斜的、蝶形的、多节的、压碎的等。胫骨骨折软组织损伤严重。因为整个胫骨的前内侧位于小腿的皮下，所以很容易造成开放性骨折。2.间接暴力通常是由生活或运动中的扭伤和跌倒引起的。大多

2、数骨折是斜的或螺旋形的。3.骨折移位的趋势与外力和肌肉收缩有关。分类和治疗，稳定骨折：不稳定骨折复位后用石膏或小夹板外固定：开放性骨折用骨牵引或内固定或外固定支架固定：骨牵引或内固定或外固定支架固定，临床表现；症状和体征：局部疼痛、肿胀、压痛、易触及骨折端功能障碍和瘀斑伤口畸形33，360名患者出现肢体缩短或角度畸形。如果由假关节运动引起的骨摩擦和骨摩擦伴有血管和神经损伤或骨筋膜综合征，将会有相应的表现。病史，马，男，76岁，44张病床，住院号：18015252，于2018年9月15日因“右下胫骨骨折”入院，测得T: 36.4 P: 66次/min，R: 21次/min，BP: 126/。20

3、18年9月26日，消肿后，在腰-硬联合麻醉下进行“右胫骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术”。右腿包扎好，干燥，不渗血，封闭的引流管通畅，流出约20毫升的血性液体。根据医嘱，继续进行心电图监测和经鼻导管吸氧，记录引流量，进行抗炎和抗感染治疗，进行骨科一流护理。护理评估：一般情况：既往病史：是的，心脏病。遗传病史：是的，心脏病。生命体征：体温：36.4，血压：66次/分，心率：21次/分，血压：126/81毫米汞柱。皮肤状况：好。自理能力：缺陷，需要帮助。专业体检：评估感觉活动、局部肿胀和畸形。评估：疼痛的程度。辅助检查：x光检查、实验室检查、电脑断层扫描、术前护理和术前准备：1)评估患者的一般情况

4、，包括一般情况和一般健康状况。2)完善各项检查，积极治疗炎症和肿胀；3)术前一天在手术区准备好皮肤准备，彻底清洁，防止皮肤准备过程中的皮肤损伤。4)术前12小时内禁止定期禁食和饮酒。5)为防止感染，术前应给予抗生素。6)评估存在的护理问题，给予术前心理咨询和生活护理：教育家庭成员在床上正确使用便盆，防止皮肤损伤。护理诊断、手术切口疼痛和皮肤完整性受损、手术相关便秘、长期卧床休息、营养缺乏、营养摄入不足、身体消耗过多、身体运动障碍、术后疼痛、电解质紊乱和组织灌注不足。自我护理缺陷与术后疼痛限制活动有关。潜在的并发症：感染、骨筋膜综合征。护理目标，减轻患者痛苦，清洁皮肤，防止压疮的发生。做好饮食指

5、导，防止便秘，保证营养供应。功能锻炼的指导可以借助电解质纠正基本生活。防止并发症的发生。护理措施：心理护理：与患者及其家属沟通，消除恐惧，触摸患者肢体，帮助患肢的观察和护理：密切观察患肢远端，观察足背动脉和胫后动脉的血液循环、感觉、运动、脉搏，观察患肢的皮肤颜色、温度和肿胀情况。谨防骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤和小腿骨筋膜区综合征。如发现肢体末梢动脉摸不清，四肢发冷，感觉迟钝，皮肤肿胀变色严重，应立即通知并进行急救。患肢应抬高并保持在中立位置。严禁外部旋转。为了防止脚后跟挤压，可以在脚踝上放一个软枕头，让脚后跟悬空。饮食指导：给予高蛋白、高维生素和高热量的饮食。围绕肚脐顺时针按摩腹部。根据

6、医生的建议及时补充电解质，每天给身体补充所需的量，并定期检查电解质。脱水治疗根据医嘱，使用高渗脱水剂或利尿剂脱水，可使用20%甘露醇250毫升静脉滴注。皮肤护理：保持床单元干净整洁。定期换衣服，定期翻身和擦洗。正确使用便盆，动作轻柔，防止拉扯。指导家庭成员帮助病人完成他们所有的日常生活，多和病人交谈，关心病人。注意所有的护理需要温柔。功能锻炼，功能锻炼；原则：早锻炼，晚锻炼。早期：患肢肌肉的放松和收缩是主要活动，中期：骨折的远端和近端关节是主要活动，活动范围逐渐扩大，但动作要放松，不宜做肢体负重活动。后期阶段：应进行以关键关节为重点的综合功能锻炼。被动活动包括股四头肌、膝关节、脚趾和踝关节的被

7、动运动。抬起患肢并保持中立。禁止向外旋转。为了防止脚后跟挤压，你可以在脚踝处垫一个软枕头，让脚后跟悬空。(1)股四头肌被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等长收缩，髌骨被动运动，使踝关节随脚趾弯曲和伸展，每天弯曲和伸展脚趾300次。手术后1-2天，应适当减慢速度。3天后，应恢复锻炼。踝关节和膝关节应该暂时固定。膝关节伸直时禁止转动大腿。病人仰卧，被动地做直腿抬高运动，每次停留10-15秒，每天做10-20次，以增强肌肉力量和防止肌肉萎缩。(2)2周后，除患肢肌肉锻炼外，上、下关节可逐渐断裂，但动作应轻，主要做抬腿锻炼和膝关节屈伸活动。患者平躺，进行膝关节屈曲、伸膝、外展和内收的被动锻炼。

8、防止关节僵硬。(3)伤后6-8周，进行全面的肌肉和关节活动，增加活动量和范围，练习行走、旋转、屈曲和伸展每个脚趾和踝关节。必要时进行理疗和按摩。注意：活动的范围和强度应该逐步增加，这样病人才不会感到疲劳或疼痛。潜在并发症，导尿管护理：每天护理尿道口两次，定期更换导尿管和尿袋，防止拔除、折叠和拔出导尿管。切口护理：如果发现伤口敷料出血或正在出血，应立即更换敷料。每天定期换药，严格无菌操作。切口不应暴露在空气中。做好切口分泌物的培养。坠落性肺炎：定期翻身，轻拍后背，彻底吸痰，并根据医生的建议使用消炎药和祛痰药。骨筋膜综合征，定义为由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神经的急性缺血和

9、缺氧引起的一系列症状和体征。骨筋膜综合征的好发部位是前臂和小腿。形成机制：骨筋膜室的压力增加，供应肌肉的小动脉关闭，导致恶性肿瘤局部切开减压后，血液循环得到改善，坏死组织中的大量毒素进入血液循环。应积极预防严重并发症，如失水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律失常和休克，并在必要时进行截肢以挽救生命。护理评估，电解质纠正，营养良好，皮肤良好，有效预防并发症。康复指导，生活指导：生活和休息应该有规律，应该鼓励那些能照顾自己的人在帮助下完成自己。2.饮食指导：给予高蛋白、高维生素和高热量的饮食。3.功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬和静脉血栓形成的重要方法之一。具体来说：(1)股四头肌被动运动法：运动应轻柔渐进，以免过于仓促。病人仰卧，被动地做直腿抬高