胫腓骨骨折护理查房.ppt

1、胫腓骨骨折护理查房,摘要,病史介绍 相关知识 护理诊断 护理措施,病史介绍,姓名 徐鎏鎏 性别 女 年龄 27岁 床号 617 民族 汉 职业 工人 入院日期 2015-03-03,病史介绍,主诉 ：外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时。 现病史 : 患者约一小时前在家不慎滑倒，左小腿扭曲，伤后即感左小腿剧烈疼痛、不能活动，未有昏迷，否认其余部位外伤，伤后由家人送至我院急诊就诊，摄片示：左侧胫腓骨下段粉碎性骨折。现为进一步治疗来我院就诊，拟左侧胫腓骨下段粉碎性骨折收住入院。病程中，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹胀，未进食水，无明显肉眼血尿血便。伤后患者一般情况尚可，精神可，未进食

2、，未解二便。 既往史 : 既往有“剖宫产”手术史。否认糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病史。否认药物过敏史。否认输血史。 家族史 : 家庭中其他成员均健康，家族中无高血压、血液病、糖尿病等家族性遗传性疾病。,病史介绍,相关检查 T:37.1 P:92次/分 R:18次/分 BP:106/86mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤完好，无黄疸。 完成相关检查后于2015-03-03在椎管内麻醉下行左胫腓骨下段骨折切开复位内固定术，于18:15安返病房。 术后一般情况可。,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿

3、童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。,分为三型,一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折,临床表现,主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。,治疗,胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所

4、有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。,胫腓骨骨折骨折病人的护理要点：,1.抬高患肢2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。 3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼,愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力

5、的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。,恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。,P1:疼痛与骨折有关I 1:正确评估

6、疼痛的性质I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力I 4 : 遵医嘱应用止痛药O 1 :3月5日患者疼痛缓解,P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 O2:3月6日 患者情绪稳定,P3：潜在并发症：骨筋膜室综合症,I 1:观察患肢末梢血运情况 I 2:监测生命体征 I 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和甘油果糖250mlQ6h交替静滴 I 4:如患肢出现

7、麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢 O3:3月9日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,P4:排尿异常 与保留导尿有关,I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞 I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量 I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋两次，严格无菌操作 O4 3月5日 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,P5：便秘与长期卧床有关,I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜 I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动 I 3：必要时，遵医嘱使用通便药物 O5：3月7日患者大便自解,P6：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要 I 2：定期协助病人翻身 I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼 O6 3月15日患者出院后继续行功能锻炼。,P7潜在并发症：