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1、迈柯唯公司呼吸机培训杨琼,2020/8/8, MAQUET,3,内容提要,09-03-25, MAQUET,4,MAQUET,全球最大的手术室和ICU设备供应商 MAQUET 公司，总部德国,医疗系统,心血管外科,重症监护,外科工作站,ECMO（体外膜肺），人造血管,SERVO系列呼吸机，麻醉机,手术灯床吊塔,SERVO 900系列 80年代产品,SERVO 300系列 90年代中期产品,SEVRO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,瑞典原装进口呼吸机,SERVO-i 系列,SERVO-s 系列,SERVO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,Frequency: 100,2 ml,This mouse i

2、s equivalent to a premature of ca. 300 gram ! 这只老鼠相当于300克的早产儿！,SERVO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,SERVO 全球顶级品牌,SERVO系列呼吸机 获得全球呼吸机市场 “2005市场领袖奖”,摘自:国际最大咨询公司之一-Frost & Sullivan Ltd. (康斯公司)的报告 。,09-03-25, MAQUET,10,SERVO呼吸机硬件及操作注意事项,2020/8/8, MAQUET,11,主要内容,显示屏 360度旋转，灵活摆放,报警静音键，启动后可有2min的报警静音,4个直接控制键,主旋钮,报警设置,呼气屏气,吸

3、气屏气,快速察访,菜单,趋势,显示屏 全中文操作触摸屏,趋势回顾,波形回顾功能,呼吸环,吸引支持功能,主机模块化的气路和电路设计,气路部分便于消毒 1 吸入端 2 呼出端 电路部分便于维护,世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机,呼出气体模块,当需要消毒时,1. 关机或待机后，拿出呼出盒，蒸馏水冲洗， 流速10L/min 2. 用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 3. 用蒸馏水冲洗呼出盒，流速10L/min 4. 在室温下自然干燥24至48小时 如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器,呼出气体模块,特点： 采样频率2000次/秒 非接触性传感器 可长期使用 好处： 获取的信息量大，实

4、时客观； 防止因温度、湿度和分泌物 等多因素影响监测数据准确； 为科室节约维修保养费用,创新的技术 超声流量传感器,吸入气路部分 安全可靠的气体供应,吸入气路内部结构,OH 3:014,氧传感器,2020/8/8, MAQUET,24,吸入氧浓度监测,主机过滤网须定期清洗,迷你空气压缩机,外置,空气压缩机,空压机保养注意事项,1. 积水杯需及时清空， 2. 后面和底部的滤网需定时清洗 一般专人每两周清洗一次,湿化器连接及注意事项,MR 810,MR 850,MR 810,迟到 早退,37C, 44mg/L,37C, 44mg/L,MR 850 有创模式温度设定原理,氧电池状态 电池剩余时间 使

5、用前检查情况,临床呼吸机管理人员应定期检查：,其他问题？,开关机程序？ 使用前检查和病人呼吸回路测试何时做？ 是否要补偿可压缩容量？ 报警怎么处理？ 。,09-03-25, MAQUET,34,常用呼吸模式,四个基本变量：压力（P），流速（F）/ 容量（V），时间（t）三个呼吸波：压力-时间（P-t），流速-时间（F-t），容量-时间（V-t）两个呼吸环：压力-容量环（PV），流速-容量环（FV）,P-t,F-t,V-t,PV,FV,基础概念,36,呼吸系统顺应性（compliance,C） 概念：单位压力所引起的容量的变化， 可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系 计算公式 C =V (ml

6、) /P( cmH2O),3.是否要补充可压缩容量？,基础概念：顺应性,1.相同的压力下，A的容积改变 大于B，A和B哪一个顺应性大？,2.反过来想想：把A和B打气到相 同的容积，哪一个需要的压力大？,37,阻力 Resistance 阻力的影响因素 气道长度 气道直径 分支与表面特征 流动类型（见图片） a) 层流：气体分子成直线沿气道流动，产生低阻力。 b) 湍流：较高流速、不平坦表面和分支产生漩涡（阻力高于层流）。 常见阻力增加： 痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等,A,B,基础概念：阻力,2020/8/8, MAQUET,38,控制模式 VC，PC，PRVC 支持模式 PS 自主呼吸 C

7、PAP 混合模式 SIMV 按通气目标： 容量目标型 VC，SIMV（VC） 压力目标型 PC，PS，SIMV（PC） 双重目标型 PRVC,按病人是否有自主呼吸：,呼吸模式分类,容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定,2020/8/8, MAQUET,40,容量控制 Volume Control,吸气暂停时间占整个呼吸周期的百分比,吸气上升时间：从开始吸气至达到峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比，,当RR，I：E或暂停时间发生改变时，Ti随之改变,报警自

8、动设置功能,11-06-07, MAQUET,41,2020/8/8, MAQUET,42,容量控制 Volume Control,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气量,压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要,2020/8/8, MAQUET,44,压力控制 Pressure Control,吸气上升时间：开始吸气至压力达到峰压所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间的百分比,在压控模式下，不需设置吸气暂停时间,吸气

9、时间：当I：E发生改变时，Ti也随之改变,PEEP以上的压力控制水平,2020/8/8, MAQUET,45,压力控制 Pressure Control,1.压力是恒定的 Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，获得平台压作为PC的压力水平,潮气量影响因素： 1.PC above PEEP 2.顺应性、阻力 3.病人自己的吸气努力,人机不协调压力上升时间,2020/8/8, MAQUET,47,PRVC,优势整合,容量控制 VC 预设潮气量，保证通气效率,压力控制 PC 控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点,2020/8/8, MAQUET,

10、48,OH 5:008,压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control PRVC,刘靖 2005 8 16,2020/8/8, MAQUET,49,刘靖 2005 8 16,压力调节容量控制 (Pressure Regulated Volume Control) PRVC,2020/8/8, MAQUET,50,PRVC原理,第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力即平台压为第二次呼吸的压力值 每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量 最大压力值为预设压力报警下5cm H2O，并报警“压力调节受限”,2020/

11、8/8, MAQUET,51,PRVC,Servo呼吸机PRVC模式的临床优势,迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气流速为递减波，让病人更加舒适，提供更好的人机关系,压力支持模式PS在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意后备通气的设置，以保证安全,2020/8/8, MAQUET,53,压力支持 Pressure Support,后备通气为压控模式,吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速

12、的30%时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为呼气触发灵敏度,吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发,PEEP以上的压力支持水平,无需设置呼吸频率,呼吸暂停时间的设置,压力支持PS,OH 5:015,波形与压力控制模式类似， 压力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通气都由病人自己 触发，用粉红色线表示,无需设置呼吸频率,Trigger,2020/8/8, MAQUET,56,触发灵敏度 Trigger Sensitivity,设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好,Golden MomentsTM,2020/8/8, MAQUET,57,流量触发 Flow T

13、riggering,概念：持续气流的*10 默认值：5 调节范围：010 持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min, 2l/min,2l/min,病人吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),Golden MomentsTM,2020/8/8, MAQUET,58,吸气终止 Inspiratory Cycle Off呼气触发灵敏度,Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示 范围： 1- 70% 可调 默认 ： 30%,Golden MomentsTM,提早切换:引起吸

14、气末流速紊乱及双触发 延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射,如何判断设置是否合理,持续气道正压通气 CPAP,将压力支持水平设为0，则由PS变成了CPAP,同样需要设置后备通气,2020/8/8, MAQUET,61,气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。 如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。 成人少用，婴儿， nasal CPAP,自主呼吸模式-CPAP,呼吸模式和功能,-混合模式 同步间歇指令通气SIMV(VC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PC) + PS 同步间歇指令

15、通气SIMV(PRVC)+ PS,Servo,混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH 5:023,SIMV（VC）+PS模式参数设置,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气,呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间,SIMV模式详解,SIMV（VC）+PS波形,OH 5:030,SIMV模式详解,触发窗：呼吸周期的前90%时间 这个90%为机器默认值，不需要设置,第1个SIMV周期,

16、第2个SIMV周期,呼吸机相关监测参数,分页显示，按各项附加值键可使之一 一显示,呼吸机相关监测参数,总PEEP，tot为total的缩写,静态顺应性，C为compliance的缩写,动态顺应性，dyn为dynamic的缩写,呼吸机做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔闭合压,浅快呼吸指数,这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现,静态顺应性和弹性乘积为1000,呼气时间常数,PV环,FV环,70,口腔闭合压（P0.1） 定义：吸气开始0.1秒口腔内的压力 是反映呼吸中枢运动输出的有用指标， 正常值：1-2cmH2O 临床意义： 一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机 P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。,71,呼气时间常数(time constant Tc) 计算公式： CdynRe（呼气阻力） 反应肺泡排空所需要的时间 临床意义 Tc1