肾脏疾病的超声诊断.ppt

1、，肾脏疾病超声诊断，河南省人民医院超省，解剖，1。结构肾位于腹膜后脊椎两侧肾窝，八字形，垂直轴和脊椎成15度角，右侧肾门位于第二腰椎横突水平，左侧肾比右侧肾高1-2厘米，肾门位于内侧前方，距正中线约5厘米，肾门：肾内侧边缘为凹，凹中间的切割为肾门肾动静脉、淋巴、淋巴。前后：静脉在前，动脉在中间，肾脏在后。上/下：动脉在上面，静脉在中间，肾脏在下面。皮层：外层，厚度0.5-0.7厘米，部分肾实质锥体称为肾周髓3360内层，由10-12个椎体组成，高度0.5-0.8厘米，呈放射状，末端为肾乳头，与肾盏相连，每个乳头有10牙齿。肾动：肾实质上缠绕，肾门开放，充满肾盏、肾、肾动静脉、淋巴、神经、脂肪。

2、肾盂：输尿管上半部分由彭组成，从肾门进入肾洞。分为肾内肾和肾外肾。肾盏：肾从肾实质展开到肾盏，3 4个大杯，每个3 5个小杯。每个小杯收集1 2个肾乳头产生的尿液。肾脏的段：尖锐段、上方段、中间段、下方段、背面段。2 .肾供血：双侧肾动脉在胰头水平，腹主动脉两侧右肾动脉从腹主动脉右侧释放，经下腔静脉进入肾门。左肾动脉从腹主动脉的左侧释放，经过左肾静脉进入肾门。肾动脉从外向内：肾动脉的主要部分动脉叶间动脉滑膜动脉小叶间动脉，肾动脉在肾门处前，后两处处罚，前侧粗，后侧细。前面，中间，下面尖的后面，3。肾包膜肾表面向内被包膜包围。肌肉膜：在肾脏的实质表面，包块与平滑肌、结缔组织、肾脏实质不容易脱落。

3、(肾破裂)肾纤维膜：也称为肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织及弹性纤维组成，筋膜剥离(包膜下血肿)肾脂肪囊：肾周脂肪室，底部丰富。(肾周边炎，脓肿)肾筋膜：从腹膜外组织转移，覆盖在肾上腺和肾脏周围。肾脏的分段：尖端、上、中、下、后、后、肾先天性异常，肾脏胚胎发育肾脏的发生分为全身、中信、后肾三个阶段。全身：胚胎第三周，胚颈和上胸段之间的中间胚层称为节段性分节，生肾节，这是全肾的基础。中信：形成的全肾小管进一步诱导中信诱导管，直到输尿管芽。胚胎第四周末前肾脏逐渐退化，中肾开始发育。后肾：经输尿管芽诱导，胚胎第4周末胚胎体末端两侧的生肾索分化为后肾胚期，后肾逐渐退化。肾脏的胚胎发育就是由输尿管

4、芽和后肾胚期2部分构成的。输尿管芽逐渐发展为肾盂、肾盏、集合管。肾胚基础发育为肾小管及肾小球。最后，肾小管与聚合管对接，形成正常的肾单位。胚胎早期肾胚位于盆腔内，随着发育肾脏逐渐上升，胚胎在12周内到达正常位置。主要类型：肾数发育异常、肾大小发育异常、肾发育不全、肾实质发育异常、肾囊肿、多囊肾结构发育异常、肾集合系统发育异常融化、肾、重复肾、双肾优、双输尿管、肾血管发育异常、肾虚单方面肾虚没有在正常肾巢中探索肾脏，相反的肾对象性提高了。鉴别李炜肾盆腔、髂骨腰部、腹部、胸腔，肾单位及导管的分化和发育正常，但数目减少，肾体积小，结构明确，正常，对面肾代偿性增大。肾萎缩肾盂扭转、变形、位移的鉴别诊断

5、。自切肾干酪样组织常伴有钙化。融化：远视肾组织的分裂停止或发育异常，两侧肾徐璐融合，完整或部分性，各种类型。融合发生在胚胎早期，都伴随着位置异常和肾脏旋转不良。肾供血可能来自中骶动脉和总髂动脉。马蹄肾双侧下极融合，连接处峡部，肾实质或结缔组织构成。大部分在腹主动脉前和分支上。肾脏的位置低于正常，肾脏受到融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前下降，流入不畅，故积水容易并发。s 型肾在一侧极和一侧下极融合和交叉异位融合肾在脊椎侧，输尿管越过中线，进入另一侧膀胱。盆腔融合肾(半身)。上升的肾脏徐璐靠近盆腔、动脉分叉处，位于盆腔的肾组织有两组集合系统和输尿管。盆腔内左右肾脏融合成团，反复肾脏。输

6、尿管芽发育为肾脏，分枝形成肾杯，再分枝形成小杯，形成集合管。树枝过早会形成重复的输尿管畸形。分支的高低可以决定形成完全或不完全的重复、双重或多输尿管畸形。重复的输尿管总是伴随重复的肾脏。重复肾大部分融合，比正常肾大，表面有浅沟，各有肾盂、输尿管和血管。两个肾脏总是上下排列，左右前后几乎没有，几乎没有完整的点。上肾小的只有一个肾杯，积水，输尿管扩张，输尿管李炜开放，李炜开口在正常输尿管下膀胱三角区大量进入膀胱，男性在后尿道，政府，精囊中穿孔。女性可以在尿道、前庭、阴道等部位开口。哈氏肠大，通常有两个肾杯，可以是一侧或两侧，完整型不完整，连接下肾的输尿管常从输尿管入口的正常位置进入膀胱。(威廉莎士

7、比亚，哈姆雷特，肾脏名言)，肾上极囊肿的鉴别诊断：囊肿是圆形的，鸟的嘴形突出，输尿管不连续。双肾畸形：在肾门处遇到输尿管和血管，延伸到肾窦内的肾脏实质分离不完全。异位肾：肾脏发育中的上升障碍，或过度上升，或向相反方向错误上升，就会形成异位肾。位于盆腔、髂骨、腹部、胸部、对面或交叉部分。异位肾可能发育正常或发育不全。肾旋转异常：在正常发育过程中，肾脏轴应旋转90。四茄子旋转异常：腹部旋转(不旋转)腹部旋转(旋转不完整)、侧面旋转(反向旋转)等旋转(过度旋转)最常见的是旋转不完整，即肾脏朝前。旋转过度的话，肾脏就会朝向后面。肾旋转异常后肾输尿管连接异常，尿液流入不畅，肾积水。异位肾，反复肾，马蹄肾

8、，肾周肥大，肾位置异常，肾下垂，但肾周脂肪囊下有潜在的疏松间隙，因此腹部压力降低会导致肾脏向下转移，肾脏下垂。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，肾脏)超声诊断：头低高度30分钟后，通过超声波确定的肾脏位置和活动后肾脏的位置进行比较，就可以知道肾脏的活动度。经度：超声检查中，肾脏活动度为3厘米，中：超声检查中，3 6厘米之间的活动度很大。超声检查肾脏活动度超过6cm，明显的输尿管扭曲，肾积水，合并结石或肾功能减退，肾脏：肾脏过长，肾脏离开原来的位置，越过腹部中线。超声诊断：腹部肿块为肾脏回声，肾脏未发现。侧肾穿过脊椎的侧位置；游泳的肾脏是肾集合，肾积，定

9、义：由于多种茄子原因，尿道口梗塞后肾腺内的尿液停滞，肾脏扩大，肾脏实质萎缩，肾积水影像分割型管道型，菱形：肾分离型，经尾水输卵管，肾残余分离型，中等积水型。色相盘型：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，严重积水。肾上极囊肿型：反复肾，上肾盂积水，常输尿管李炜开口可见。巨大的囊肿型：严重的积水，肾盂扩张的大囊状，输尿管连接部是喙状突出的光点型，即死者内合并感染。故人肾大剂量静脉尿路造影(IVU)。图：肾脏没有明显扩张，只有肾盏多姆变钝，肾脏实质上厚度没有变化。度：肾盂和肾杯稍微扩张，乳头变平或呈乳棒状，肾脏比正常厚度的3/4大得多。度：肾杯和肾明显扩大，实质上变薄，但仍大于正常厚度的1/2。度：肾杯

10、扩张呈囊状，实质上变薄，但大于正常厚度的四分之一。图：肾盂、肾杯极度扩张，与肾脏完全融合，或只剩下薄而不完全的间隙，肾脏实质上萎缩薄。超声波法：经肾积水：肾形态大小无异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3厘米。中等睡眠：肾体积稍大，形态饱满，实质稍薄，肾周不明确，肾明显扩张，肾集合系统分离3-4厘米。严重肾积水：肾脏体积增大，形态异常，实质明显变薄，或不能显示整个肾脏是液体。其间，线性分离肾柱的回声呈放射状排列，各暗区域徐璐连接，整体图像与调色板盘非常相似。Grignon方法(radiology，1986，1603360645-647)(胎儿)Grignon等级水平：肾盂轻度扩张10

11、mmGrignon等级2级：肾扩张10mm至15mm Grignon等级3级Grignon等级5级：肾杯中等扩张，肾实质上变薄。睡眠呼吸暂停的鉴别诊断：肾窦分离液黑暗区已满。几个黑暗的区域徐璐连接着。巨大囊状积水的边缘可以看到向内延伸的不完全分离。肾盂输尿管的液态岩区有喙状或漏斗状的突起。岩区与输尿管相通。正常肾盂识别：饮水量大，尿液稳定流动。膀胱极度充电，排尿后15-20分钟即可复查。怀孕期间：早孕孕酮分泌增加。晚孕子宫压迫。药物的影响：解毒剂减少输尿管的运动，利尿剂增加排尿。多囊肾，多发性肾囊肿，肾盂囊肿的鉴别多囊肾：多发性肾囊肿：肾囊肿的液体癌区安排，大小，形态不规则，不相通。肾盂囊肿：

12、限制扩张，对周围组织的粘连和压迫形成不对称现象。临床意义上的尿路任何部位的管道狭窄或闭塞，神经肌肉正常功能障碍，外周压迫导致尿液堵塞，胃部位尿液排出不畅，压力逐渐升高，管腔扩大，最终会导致肾脏积水。超声波对睡眠呼吸暂停症很敏感，可以确认是否有积水，积水的程度。确定梗塞部位和梗塞原因。请注意间歇的积水。肾囊肿，概论先天性：肾小管及集合管发育异常增生形成，肾实质内大小等多种囊肿为特征。后天性：肾脏退行性改变，囊肿表现与先天无异。，超声分类孤立性肾囊肿：单，壁薄，内通性好，实质发生在肾脏，但与肾盏或肾不相通。多向性肾囊肿：囊内可见线性分割，每个房间可与多个肾囊肿相通。多个大小等黑暗区域可以分散或徐璐

13、挤压，剩余肾脏的实际回声正常。出血性肾囊肿：囊内分布密集的点状回声，不均匀的高回音，囊实性回声。感染性肾囊肿：与出血性一样，囊壁厚到不同程度。果冻型肾囊肿：内容物蛋白质高，包含无声界面，类似于单纯囊肿，难以识别。包括胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内漂浮着小而均匀的光点。肾源性囊肿：也称为肾憩室或肾囊肿，肾囊肿与肾盂或肾盏连接，囊肿小，一般不超过3厘米。钙遗证囊肿：含有钙的微小粒子，微结石昏迷状态下，以肾源性囊肿或高磷肾杯上残留的强回声后性尾巴出现，形状和数量会随不同时期发生变化。大卫亚设，“美国电视电视剧”(钙)的部分，可以随着体位的改变而移动。囊肿较小，临床分型将肾钙油分为蓄积型和囊肿型。肾盂囊肿

14、：病理手指表示肾窦内淋巴管囊肿。肾髓质囊肿(髓质海绵肾):也称为髓质集合管扩张症，锥体内集合管和乳头小管的广泛囊胞性扩张是海绵状的，内部可以是小结石。超声显示为与椎体分布一致的径向高回声。多发性肾囊肿和多囊肾出血性肾囊肿和肾肿瘤肾盂旁囊肿和睡眠海绵体肾和肾钙沉积症，多囊肾多囊肾多囊肾的鉴别诊断：多囊肾为遗传性疾病，双侧肾皮质髓质都可能疲劳，但程度不同。早期肾大小正常，后期增加。病情长，发展慢，通常40岁以前没有症状。部分伴有多囊肝、多废物场、多囊胰腺、颅内血管瘤等肾脏外表现。常染色体显性遗传多囊肾：称为成人型多囊肾。常染色体隐性遗传多囊肾：被称为婴儿型或儿童型多囊肾，很少见，75%的儿童在分娩

15、后几小时至几天内死亡。超声表现胎儿型多囊肾：可见双侧肾脏增大，肾脏正常结构消失，内回声明显升高。超声波很难显示出致密的小囊腔。成年型多囊肾：大部分双侧，早期肾大小正常，肾脏内几乎没有囊肿，囊肿间肾实质回声增强。晚期肾脏明显增大，形态异常，肾脏内充满大小等囊肿。随着病情的发展，囊肿逐渐增加，最终整个肾脏被囊肿占据，囊肿之间没有正常的肾组织。多发性肾囊肿的鉴别诊断：可见囊肿间正常肾组织睡眠呼吸暂停症。囊与囊徐璐连接，肾结石calculus of kidney是指肾结石在肾盏、肾盂、肾脏和输尿管连接处发生的结石。有些因素提高了尿液的晶体浓度或降低了溶解度，表现出过饱和状态，分析结晶，聚集在局部生长，最终形成结石。缺席引起的病理变化取决于石头的大小形状和位置。主要病理损伤是粘膜损伤梗塞感染，超声表现肾俞或肾盏内腔回声，后阴相，肾盏积水或积水小结石：肾脏病变内结石为圆形或椭圆形后侧性阴影，结石位于肾窦内或肾窦边缘，结石远肾杯内积水可确定。海绵肾：石头的小无声影子位于肾动边缘椎体内，呈放射状排列。肾钙盐沉积症：髓质或皮质内强烈的回声。钙遗赠囊肿：囊肿内的结石可以随着体位的变化而移动