癫痫持续状态的急救护理.ppt

1、持续癫痫的急救管理，急诊室柳学慧，主要内容，1，概念2，原因3，临床表现4，急救措施5，护理措施，1，概念，癫痫：脑神经元突发性异常放电，引起暂时性脑功能障碍的慢性疾病。具有突然发生、反复发作的特点，大脑皮层的过度放电是各种癫痫发作的病理基础。癫痫持续状态(SE):也称为癫痫状态，癫痫持续发作，两次发作期间患者意识无法恢复，或者一次癫痫持续30min以上，无法自行停止。长时间癫痫发作，如果不及时治疗，高烧、循环衰竭、神经元兴奋毒性损伤会导致无法挽回的脑损伤，由于障碍率和病死率水平高，癫痫状态是内科常见的激增。2，原因，1，原因，(1)非标准抗惊厥治疗：肾病发病患者开始药物治疗后突然停止用药，减

2、轻，及时或不遵照医生指示服药，多次转换为药物、自行静药、“偏方”，随意改变药物剂量或种类等(2)，原因，(3)急性代谢疾病：血糖异常、低钠、低钙、低钾、低镁、脱水、尿毒症、肝功能衰竭等是成人肝病持续状态的常见原因。(4)自己的因素：癫痫患者即使发烧、全身感染、外科手术、精神紧张、过度疲劳时保持有效血药浓度，也可能导致持续状态。2.还可以诱发发烧、感染、疲劳、饮酒、酒精戒断、怀孕、分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三丸、四环类抗抑郁药。三、临床表现、一、强直-痉挛持续状态、大发作持续状态、强直性痉挛发作继续反复，间歇意识没有恢复，经常瞳孔散大，光线反射消失，角膜反射消失，病理反射出现。患者的意识障

3、碍程度与姜直径联发作引起的大脑缺氧、脑水肿有关。每次发作都会引起脑缺氧、充血、水肿，反复多次发作会引起严重的脑缺氧和脑水肿，脑缺氧和脑水肿会引起全身性强直性联，形成恶性循环。2.半侧性癫痫的持续状态表现为半侧肢体痉挛。这种癫痫持续状态主要见于儿童，新生儿或婴儿中。但是，也有因代谢障碍(如低血糖、低血糖、低血糖等)或缺氧而导致左右交替性发作的情况。发作开始时，两只眼睛一起看，一只眼睑和面肌痉挛，另一只上半身和下半身抽搐。发作间歇期总是有神经系统异常的迹象。痉挛的一个肢体有多种半身不遂、病理反射、半身不遂的程度，经常会有暂时性麻痹。临床表现，3，有限的运动性癫痫继续发作时眼睑，嘴角痉挛等脸部常见。

4、在拇指、其他手指、前臂或下半身也可以看到。痉挛持续几个小时、几天、几周或几个月。发作时不失去意识，发作后一般不伴麻痹。牙齿发作也被称为“持续部分癫痫”。4.晕厥癫痫持续状态更多地出现在10岁以下原发性癫痫的儿童身上。突然失去意识，活动中断，双眼凝视，呼叫应持续5-30S，癫痫发作后继续发作前的活动不能回忆发作情况。还可能有其他迹象，例如眼睑、嘴摔跤、上半身、轻微痉挛。没有肌肉张力，头就会掉，手里的随身物品会掉，偶尔会摔倒。肌肉强直头部后面，背部向后弓，局部附近军队强直收缩等。临床表现，5，精神运动性癫痫持续状态，又名颞叶癫痫持续状态，可以表现为长时间持续的自动症及精神错乱状态，有时与晕厥癫痫持

5、续状态非常相似，要根据病史和脑电图特征进行掩盖。6、新生儿癫痫持续状态新生儿癫痫持续状态较为常见，其林爽多为非典型，经常出现“轻微”抽动、呼吸停止、四肢强直、癫痫形态变化、不规则、经常从一个肢体转移到另一个肢体、几茄子典型强直性痉挛发作或全身半身痉挛发作。第四，急救措施、癫痫持续状态是严重的紧急情况，需要及时准确地处理，以减少残疾率和死亡率。1.快速调节抽搐(1):根据成人第一剂10-120毫克，1-5毫克/毫升，进行缓慢静脉注射，有效且复发的人，30毫克后再应用。或者，第一次用药后，将二聚氰胺2040毫克放入10%葡萄糖100，儿童剂量每次0.25-0.5毫克停止，速度1毫克/分钟，婴儿每次

6、不超过2毫克，婴儿每次不超过5毫克。5-10岁1mg/3，儿童每次10mg以下。急救措施，(2)异戊巴比妥钠：成人用0.5g，注射水或生理盐水稀释10ml，以50mg/min的速度缓慢、恒定速度注射。痉挛停止后，可以加50毫克，其余部分进行肌肉内注射。在注射过程中要密切观察呼吸情况，如果有呼吸抑制现象，应立即停止注射。(3)苯妥英钠：8-10mg/kg或冲击剂量14-20mg/kg，成人50M G/分，儿童以1-3mg/min的速度慢慢注射。心律失常，呼吸机障碍，低血压者谨慎使用。(4)利多卡因：利多卡因通过血脑屏障兴奋，抑制中枢神经源活动，阻止神经和肌肉连接的传递，对癫痫持续状态有效。稀释0

7、.1克利多卡因后静注，发作停止，复发者再次用药仍然有效。(5)氯醛10%:成人20-30毫升，儿童0.3毫升/公斤保留灌肠。急救措施，2，缓解脑水肿，20%甘露醇，普塞米20-40毫克或10%葡萄糖甘油利尿脱水，可以减少脑水肿。3.控制感染，避免患者发作时吸入不当，适当的时候预防抗生素，预防并发症。4、相关检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件地进行脑电监测。5.热疗可以物理降温，纠正癫痫发作，引起低血糖、低钠、低血钙、高渗状态、肝性脑病等代谢障碍，纠正水、电解质、酸碱平衡不平衡，提供营养支持治疗。护理措施，1，癫痫发作管理(1)注意安全，避免外伤，发病时先躺下病人，松开领带，抽搐时强行喂水，或

8、用力按住四肢，渡边杏。将窒息、骨折、牙龈或纱布等塞在患者上下金牙之间，防止舌头咬。(2)保持呼吸系统通畅，使患者侧卧，防止呼吸疲劳，分泌物误吸或窒息，注意及时吸痰液。深昏迷患者应防止舌头坠落，呼吸疲劳，堵塞，应降低患者的头，托住下巴，拉舌头，或插入口咽通风口，确保呼吸功能。(3)癫痫发作是由大脑异常放电引起的，放电结束后才能停止发作。要自然停止或使用药物静脉注射控制癫痫发作。攻击行为者应给予镇静剂以确保患者的安全。护理措施，2，间歇护理(1)无论是什么病，原因能否消除，是否需要药物对症治疗，在治疗前请充分配合患者和家属，服用规则药，说明不要改变自行单药、减轻、药。(2)间歇期可以下床，出现预兆

9、的话，立即躺在床上休息，必要时可以添加床栏防止坠落。(。(3)少放清淡的膳食、辛辣的食物，禁止烟酒，避免暴饮暴食。癫痫发作1天以上不能吃饭的人会给科萨费。(4)在肛门系统或腋窝测量体温。(5)发现癫痫患者有焦虑、焦虑、恐惧、头痛、眩晕时，要及时安慰，沉着，预防癫痫发作。管理措施，3 .饮食管理(1)抗癫痫药会引起维生素K、叶酸、维生素D、钙、镁等物质的不足，因此这些维生素和稀有元素(维生素K与血液凝固有关，不足时容易出血)。新鲜蔬菜、豆油、蛋黄中含有大量维生素K。维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿生长有关，缺钙容易加重癫痫发作。因此，儿童时期要充分供应维生素D、钙、镁。鱼、鸡蛋、动物肝脏、豆制品和牛

10、奶中富含钙和维生素D。叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关。动物的肾脏、牛肉、绿色蔬菜含有叶酸，但由于破坏过多，烹饪时间长，因此渡边杏。维生素B6与-氨基丁酸的生成有关。大米、麦麸、牛肝、鱼类中含有大量维生素B6牙齿。护理措施，(2)吃饱后饥饿：服用大量甜食后，大量糖分进入血液，胰腺分泌过多的胰岛素，血糖迅速下降，血糖过低，大脑能量供应不足，可能引起癫痫发作。同样，饿的时候也容易癫痫发作。(3)饮料：喝或喝太浓的茶、咖啡等会引起癫痫。因为牙齿饮料中在一定程度上含有中枢兴奋性物质，降低了预防癫痫发作的能力，导致癫痫发作。护理措施、4、控制心理护理癫痫持续状态后，患者在精神症状、癫痫性质、智力衰退、癫痫反复发作等患者长期悲观、痛苦、恐惧的情况下，护理人员的关心和爱给患者树立战胜疾病的信心是很重要的。护士在生活中更关心患者，热情地和他交谈，使患者对自己所患的疾病有正确的认识，认识到癫痫是可以治疗的疾病，良