留置导尿护理指南.ppt

1、留置导尿管指南，泌尿科，编辑委员会，主编：何伟华中科技大学附属同济大学医院副编辑：谢安是北京大学附属第一医院王伟浙江大学附属第一医院编辑委员(成氏笔划排序)万凤第二军医生大学附属江海医院刘令华大学华西医院第一新新北京大学吴溪平中心陈震第三军医科大学大平医院静安医院沈阳市中国医科大学第一医院制定指南的意义，为规范导尿管布局和护理管理，提供林爽及地区社会护士实践指导，为各级护士训练提供专业指导或参考，提高医务人员吸引导尿管的专业性。 为广泛的留置导尿管患者提供服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿科学分会护理组编写了CUA导尿管指南(2013年版)。介绍，2，制定指南的依据，制定牙齿指南以

2、循证医学为基础，参考美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)2009年预防泌尿管伴性尿路感染指南1和美国导尿管伴性菌尿和导尿管伴性尿路感染诊断、预防和管理指南2、1、Carolyn v. Gould、Craig a. umscheid、rajender K. Agarwal、gretchen kuntz、MSW、Msl is David a. pegues and，介绍，5，内容，第一部分是留置导尿管的适应证，牙冠方法及护理。第二部分是导管伴性尿路感染(CA-UTI)的诊断、预防和管理。介绍，6，推荐等级，介绍，第1部分：留置导尿管的适应证，牙冠方法和护理，1，留置导尿管的适应证，第1部

3、分：留置导尿管的适应证，牙冠方法和管理，2，留置导尿管的牙冠1)所有患者应减少导尿管的使用和留置时间尤其是容易引起导尿管相关感染的患者(如女性、老人、免疫功能受损患者)。(推荐等级B) 2)对尿失禁住院患者或家族患者不要使用导尿管。(推荐等级B) 3)使用尿失禁住院病人或居民体外导尿管(如阴茎导尿管)的定期使用(如夜间)和导尿管，预防皮肤破裂需要更多的研究。(推荐/未解决的问题渡边杏舰)4)手术患者应在需要的时候取导尿管，而不是通常的导尿管。(推荐等级B) 5)手术患者有留置尿管适应证的情况下，除因其他适应证需要持续尿管外，最好在手术后24小时内尽快拔导尿管。(推荐等级B)，第一部分：留置导尿

4、管的适应症，牙冠方法和管理，(1)导尿管的正确使用-2，2，如果有适应症，考虑其他方法代替留置导尿管。1)可以合作、尿潴留或膀胱颈不堵塞的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎导尿管)代替留置尿管。(推荐等级B) 2)可以对需要器官留置尿管的患者使用间歇性尿管(例如脊髓损伤患者)。(推荐等级B) 3)对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿法优于导尿管或膀胱造瘘术。(推荐等级B) 4)患有脊髓膜突出或神经原性膀胱的儿童，应使用间歇性导尿管减少尿路损伤。(推荐等级B) 5)对于膀胱流出闭合的患者，是否使用输尿管支架代替留置导尿管还需进一步研究。(推荐/无未解决的问题)对于短期或器官留置导尿管患者，留置导尿

5、管的优缺点，特别是留置导尿管过程中发生的并发症，用膀胱造瘘代替，还需进一步研究。(推荐/未解决的问题渡边杏舰)，第1部分：留置尿管的适应症，牙冠方法和护理，(2)导尿管选择-1，1，导尿管材料1)进行综合预防措施后，导尿管伴尿路感染(CA-UTI)(推荐/未解决的问题渡边杏盒)(推荐等级IA) 3)间歇性导尿管患者偏好亲水性导尿管。(推荐等级B) 4)对于经常堵塞的患者，硅胶材料的导尿管比其他材料的导尿管有助于减少患者器官导管的危险。(推荐等级B)，第1部分：留置尿管的适应证、牙冠方法和管理，(2)导尿管的选择-2，2，根据使用时间不同，其他材料的导尿管(1)间歇性导尿管(2)短期留置尿管(1

6、-)但由于硬度的原因，部分亲水涂层导管：浸泡涂层可以在整个插管过程中润滑导管。第1部分：留置导尿管的适应证、牙冠方法和管理，(2)导尿管的选择-4，短期留置导尿管(1-4周)聚氯乙烯或塑料：现场保留时间不得超过1周。无涂层乳胶/硅胶：现场保存时间不得超过1周。表面不光滑，容易沾上污垢。PTFE (PTFE)粘合乳胶(teplon):现场保存时间不得超过4周。聚四氟乙烯涂层乳胶导管比普通乳胶导管更光滑，更能抗结垢，减少对尿道粘膜的刺激。第1部分：留置导尿管的适应症，导尿管方法和管理，(2)选择导尿管-5，器官留置尿管(最多12周)硅胶弹性体涂层乳胶涂层乳胶涂层乳胶：凝胶涂层乳胶，装心脏的导管内外

7、表面光滑，污垢不畅。全硅胶：管腔比较大，能更好地承受管腔阻塞。因为硅胶性质是惰性的，所以可以减少刺激。但是质感比较僵硬，部分患者感到不舒服。第1部分：留置导尿管的适应症，导尿管方法和管理，(2)选择导尿管-3，器官留置尿管(最多12周)硅胶弹性体涂层乳胶涂层乳胶涂层乳胶：凝胶涂层乳胶，装心脏的导管内外表面光滑，污垢不畅。全硅胶：管腔比较大，能更好地承受管腔阻塞。因为硅胶性质是惰性的，所以可以减少刺激。但是质感比较僵硬，部分患者感到不舒服。第一部分：留置导尿管的适应证、牙冠方法及管理，(3)正确的牙冠技术-1，1，留置导尿管应在严格的无菌技术操作下进行。(推荐等级B) 2、导管放置前后或导管相关

8、工作期间，双手要保持清洁。(推荐等级B) 3、熟悉无菌插管技术和无菌导尿技术，并接受专门培训的人(如医院职员、家族成员或患者本人)可以进行牙齿导尿术。(推荐等级B) 4，在医院紧急救援过程中，使用无菌技术和无菌器材确保留置尿管。(推荐等级B) 5，对于需要长期间断性尿管的非急性尿管患者，可以使用干净的间断性尿管，比无菌技术导尿术更实用。(推荐等级A)，第1部分：留置导尿管的适应证，牙冠方法和管理，(3)正确的牙冠技术-2，6，留置导尿管时要充分润滑。润滑强制导尿管的危险：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄(器官并发症)。7.留置导尿管后，固定导尿管，防止导尿管的移动和尿道牵引。(推荐等级B) 8，如

9、果没有特别的林爽迹象，通常选择与排水效果一致的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈部和尿道的损伤。(推荐等级B) 9，间歇性尿管应定期引流尿液，以防止膀胱过度充电。(推荐等级B) 10，使用便携式超声装置评估间歇性导尿管患者膀胱内的尿液量，减少不必要的导管。(推荐等级B)使用膀胱超声扫描仪时，应使用适应证，护理人员应接受专业训练，超声波检查应在患者之间彻底清洁消毒。(推荐等级B)，第1部分：留置导尿管的适应证、牙冠方法和管理，(4)正确的牙冠程序-1，1。牙冠所需物品1)包括治疗盘：一个无菌导尿管、两个血管钳、镊子盖标本瓶或试管)、清洁维新(JUC)器官抗菌材料、无菌持有夹、无菌手套、无菌注射器、

10、消毒溶液、治疗碗(内部消毒溶液棉球数)3)男性患者在排尿时增加2个纱布。第一部分：留置尿管的适应证、牙冠方法和管理，(4)正确的牙冠过程-2，女性牙冠过程-1)女性患者尿道短，约3-5cm，可扩展性，尿道外口阴蒂下排尿时，要掌握这些解剖学特征，以便患者顺利获得导尿管2)用治水车推到床边，向患者说明，寻求协助。关上门窗，用屏风遮挡。3)嘱咐能照顾自行的患者洗外阴，对不能起床的人要洗干净外阴。4)患者的右侧脱掉另一侧的裤腿，盖近侧的腿，盖地毯，另一侧的腿用棉被盖盖住，帮助注意保暖。病人仰卧起坐，双腿略微向外伸展，露出外阴。5)在臀部下面铺上小橡胶板和治疗毛巾，将治疗碗、弯曲的盘子放在外阴附近，用一

11、只手固定拇指、食指分离和小阴唇，用一只手拿着血管钳取出毒棉球，从里到外再从里到里，从上到下，用尿液、两侧的小阴唇、尿盆消毒，每面球一次(消毒)7)使用洁面乳(JUC)器官抗菌物质喷洒导尿管外表面，用无菌注射器注入洁面乳(JUC)器官抗菌物质，注入导尿管内表面。8)按照工作顺序排列可用的物品，选择合适的导尿管，用润滑油面球润滑导尿管前面(成人一般使用10-12号导尿管，儿童应使用8-10号导尿管)。(9)左手固定音序，右手将另一个无菌弯曲的盘子放在孔毛巾入口旁边，嘱咐患者慢慢深呼吸。用另一根血管钳夹住导管，嘱咐他轻轻插入尿道4-6厘米。看着尿液流出，插入1厘米左右。松开左手，放下固定导管，装满小

12、便弯曲的盘子，然后插入10)安全气囊，拧紧无菌生理盐水5-10毫升，即安全气囊末端，轻轻拉导管，确认导管已固定。第一部分：留置导尿管的适应证、牙冠方法和管理，(4)正确的牙冠过程-4，2，女性牙冠过程-3 11)将导尿管末端连接到集合尿袋上，引流管留下可翻转的长度，鲍鱼牵引，防止导尿管滑动。(12)拔下导尿管，拔下导尿管，清理毛巾，擦外阴，脱下手套，放在弯曲的盘子里。帮助病人穿裤子整理床单。13)清洁用品，记录。第1部分：留置导尿管的适应证，牙冠方法和管理，(4)正确的牙冠过程-5，3，男性牙冠过程-1)男性尿道长度18-20厘米，两个茄子弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯。三个狭窄：尿道内区、膜部、

13、尿道外区；三茄子扩张，即前列腺，球和船形窝。在排尿的时候，要掌握这些解剖学特征，以便患者顺利地接受导尿管。准备物带到床边，向患者说明，得到协助。关上门窗，用屏风遮挡。3)嘱咐能照顾自行的患者洗外阴，对不能起床的人要洗干净外阴。4)患者的右侧脱掉另一侧的裤腿，盖近侧的腿，盖地毯，另一侧的腿用棉被盖盖住，帮助注意保暖。帮助病人仰卧，两腿稍微张开，露出外阴。把小橡胶垫和治疗毛巾铺在屁股上。用血管钳消毒溶液棉球，初步消毒，依次消毒阴部、阴茎和阴囊。接着用无菌纱布包裹阴茎，向后推包皮，露出尿道，在尿道内从里向外旋转消毒，注意包皮和管胞的消毒，消毒三次，限制每个棉球一次。第1部分：留置导尿管的适应证，牙冠

14、方法和管理，(4)正确的牙冠程序-6，3，男性牙冠程序-2 6左手举起阴茎，与腹壁成60角，将包皮向后推，露出尿道，用消毒溶液棉球消毒尿道和龟头。7)使用洁面乳(JUC)器官抗菌物质喷洒导尿管外表面，用无菌注射器注入洁面乳(JUC)器官抗菌物质，注入导尿管内表面。8)按工作顺序排列可用物质，选择合适的导尿管，用润滑油棉球润滑导尿管前端。(9)右手抓住血管钳导管末端，避开安全气囊部分，向尿道轻轻插入约20-22厘米(相当于输尿管长度的1/2厘米)，膀胱颈部肌肉收缩，产生阻力的情况下，可以暂时停止，对患者张开嘴，慢慢深呼吸，然后慢慢插入导管，嘱咐患者避免暴力。10)在安全气囊上拧紧无菌生理盐水5-10毫升，即安全气囊末端，轻轻拉导管，确认导管已固定。第一部分：留置导尿管的适应证、牙冠方法和管理，(4)正确的牙